【摘要】 目的：探讨小梁切除术联合丝裂霉素C在青光眼再手术治疗中的远期疗效与应用价值。方法：将本院收治的68例均需再手术治疗的青光眼患者随机均分为观察组和对照组，每组34例。其中观察组采取小梁切除术联合丝裂霉素C进行治疗，对照组单纯使用小梁切除术治疗，比较两组患者治疗后的远期疗效。结果：两组近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但在远期疗效方面，观察组总有效率为97.06%，对照组为64.71%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组：手术操作均于显微镜下完成，常规行球后与上直肌麻醉，避开原手术区，作结膜瓣，结膜瓣的基底为穹隆，巩膜浅层处烧灼止血。于角膜缘后4 mm处巩膜板层切开1/2巩膜厚度，以隧道刀做巩膜隧道直至角膜缘，两侧采用剪刀剪至角膜缘，作成44 mm的巩膜瓣，将棉片沾上0.25 mg/ml浓度的MMC液，制成3 mm×3 mm左右大小，将其置于巩膜瓣下2～3 min，直至创面变苍白为宜，再用100～200 ml生理盐水进行反复冲洗，后拭干残留液，切除约1.5 mm×1.5 mm包括小梁的角巩膜组织，作相应部位的虹膜周切，以恢复虹膜，两针固定虹膜瓣，球结膜平铺以完全敷盖巩膜瓣，并将其固定于角巩膜缘处。常规小梁切除术后进行处理，结膜缝线于1个月后拆除，以避免结膜伤口延迟愈合。对照组不采用MMC，手术采用小梁切除术，方法同观察组。
1.3 疗效评定 显效：眼压0.05）。见表1。
2.2 远期疗效 经随访，2年后观察组总有效率为97.06%，对照组仅为64.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2 。
3 讨论
青光眼是一种常见及多发眼病，严重影响患者的生活质量。目前治疗青光眼最普遍及最有效的方法是降低眼压，直至眼压降至低于引发视神经进一步损伤的程度，即降至“目标眼压”水平[3]。
传统小梁切除术随时间的延长，青光眼眼压失控状况会不断增加，有文献报道，手术后2年手术失败率可达15%～30%，失败的主要原因为滤过道瘢痕的形成，而再次手术的失败率会更高[4—6]。本研究中对照组失败率达到35.29%，原因是滤过切口缘结膜下的组织及表层巩膜的成纤维细胞由于术后血房水屏障的破坏以及术区炎症反应的刺激会大量增殖，致使结膜下纤维化及滤过泡瘢痕的形成。
丝裂霉素（MMC）是从头状链霉菌属分离而出的一种有效抗肿瘤药物，其的作用类似烷化剂，可抑制DNA的合成，浓度较大时还可抑制RNA及蛋白质的合成，体外组织培养中MMC对于成纤维细胞增生具有很强的抑制性[7]。若在青光眼滤过术中未联合MMC，很难达到控制长期目标眼压的目的，但若应用不当同样会发生严重并发症，故在无法预知术眼有无发生无功能滤过前提下，MMC的盲目应用是不妥的。同时该药的使用浓度、剂量与作用时间长短不易控制，使用不当容易导致眼部蓄积，使巩膜坏死，结膜伤口会延迟愈合，出现角膜水肿、虹膜炎等并发症[8—9]。
在本研究中观察组未产生明显与MMC有关的并发症，这与术中的合理处理直接相关，术中尽可能将MMC棉片置于巩膜床上，小梁切除前需彻底冲洗，术中要充分止血，同时结膜瓣结合紧密，可利于伤口愈合。
综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素C对青光眼再手术的远期疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 李高坚.青光眼的临床研究进展与发展趋势[J].当代医学，2012，18（10）：21—22.
[2] 王旭.裂霉素C联合可调节缝线在青光眼小梁切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（35）：345—346.
[3] 巴哈尔古丽·赛依提，李华喜，杨英.青光眼早期诊治368例体会[J].地方病通报，2009，24（2）：90.
[4] 尹洪伟.青光眼的治疗进展[J].西南军医，2012，14（2）：290—293.
[5] 素敏.小梁切除联合超声乳化治疗青光眼合并白内障的临床观察梁[J].中国医学创新，2011，8（8）：53—54.
[6] 乔建平.三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（25）：56—57.
[7] 尚琳.丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察[J].中国医药导报，2011，6（1）：33—34.
[8] 臧耀珑.青光眼再次手术应用丝裂毒素C的体会[J].医学信息：中旬刊，2010，3（1）：51—52.
[9] 王旭.丝裂霉素C联合可调节缝线在青光眼小梁切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（35）：345—346.
（收稿日期：2012—06—19） （本文编辑：车艳）