[摘要] 胰岛素瘤是内分泌系统较少见的肿瘤，它是器质性低血糖症中最常见原因，以偏瘫失语为主要表现的胰岛素瘤更是罕见。本文报道了一例18岁男性患者，因右侧肢体偏瘫失语门诊以“脑梗死？”收住院，查血糖1.6 mmL/L，而血浆胰岛素、C-肽、胰岛素释放指数均增高，经静脉补充葡萄糖患肢肌力提高至正常，失语好转。经上级医院MRI选择性胰血管造影检查确诊为胰体部胰岛素瘤，手术根治后未再发生低血糖症。此病例告诉我们，对于年轻人反复出现低血糖症应检测血浆胰岛素、胰岛素原、C-肽水平，计算胰岛素释放指数，行胰岛CT、MRI和超声内镜检查排除胰岛素瘤。
[关键词] 偏瘫失语；低血糖症；胰岛素瘤
[中图分类号] R736.7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0125-01
偏瘫失语是脑血管意外常见的症状，我科收治一例年轻患者既往有两次低血糖反应病史，此次以偏瘫失语为主要表现酷似脑血管意外，经一系列实验室检查及影像学检查最终确诊为胰岛素瘤，现报道如下。
1临床资料
我院2010年8月收治1例男性患者，18岁，因右侧肢体偏瘫失语0.5 h，门诊作头CT检查阴性，以脑血管意外：脑梗死？收入神经内科。既往史：半年中有两次出汗心慌、全身无力、晕倒病史，在当地卫生院查血糖低于2.8 mmol/L，经补糖治疗很快好转。家族中无类似病史。此次发作是在早餐后2 h上体育课时剧烈运动后，除右侧肢体偏瘫失语外，还伴有心慌、出汗、焦虑不安。查体：R 16 bpm，P 108 bpm，BP 100/60 mmHg，神清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，失语，右侧中枢性面舌瘫，颈软，右侧肢体肌力Ⅰ级，右巴彬斯基征阳性。实验室检查：血糖1.6 mmol/L，血浆胰岛素23 mU/L（放射免疫法），C-肽460 pmol/L，胰岛素释放指数0.8，血K+4.25 mmol/L。EKG提示：窦性心动过速。诊断：低血糖症。立即用50%葡萄糖60 mL静脉推注，8 min后症状好转。经10%葡萄糖500 mL静脉点滴，约4 h后患者言语清晰，右侧肢体肌力恢复到Ⅴ级，病理反射（-），查血糖7.2 mmol/L。患者病情好转后去上级医院，经MRI选择性胰血管造影检查确诊为胰体部胰岛素瘤。经手术切除根治后，未再发生低血糖症。
2 讨论
低血糖症是一组多种病因引起的血糖浓度过低导致交感神经兴奋和脑功能障碍为主要特点的综合征[1，2]。临床上分为空腹低血糖症和餐后低血糖症。空腹低血糖症以药物性低血糖症为多见。临床上低血糖症多发生在已有糖尿病患者，老年人更常见，多因降糖药物使用不当、不合理控食或合并重症疾病营养不良所致。老年人低血糖症的临床表现以交感神经兴奋为主。严重者出现明显的意识障碍，甚至昏迷、抽搐等[2]。有报道以脑卒中为主要表现的低血糖症均为老年人[3，4]，本例年轻的胰岛素瘤导致低血糖症以偏瘫失语为主要表现实属罕见。其发病机制可能是：胰岛素瘤刺激胰岛β细胞分泌较多胰岛素[5]。当血浆葡萄糖浓度低于3.0 mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素分泌增加，出现交感神经兴奋的症状。当血糖下降至2.8 mmol/L以下时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、丘脑、下丘脑，故可出现类似脑中风的症状[3，5]。不过，低血糖导致脑功能损害应该是双侧的，为何只影响一侧基底节原因尚无法解释，可能与某一侧基底节对缺糖的敏感性高有关。当血糖值更低时，双侧基底节均会发生功能障碍。对于此类年轻患者出现的特殊临床表现，为及时明确诊断积极救治，应注意以下几点：①详细询问病史，尤其是既往史。本例患者半年中有两次低血糖反应史，虽然不表现为偏瘫失语，但为医生明确诊断提供了参考依据。②及时查随机血糖。血糖检测应作为门诊或急诊的常规检查项目，及时发现低血糖，及时补充葡萄糖可快速缓解脑细胞缺糖，减轻脑功能障碍。③无糖尿病史的患者出现低血糖反应，尤其是反复出现低血糖反应者，要考虑到器质性的低血糖症，胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见的原因[6-8]。④补充葡萄糖后可迅速缓慢偏瘫失语症状，可排除脑梗死。但需与短暂性脑缺血发作鉴别。⑤对低血糖症患者，同时测定血浆中胰岛素、胰岛素原、C-肽水平，计算胰岛素释放指数，为明确胰岛素瘤的诊断提供有意义的线索[9]。本例胰岛素、C-肽、胰岛素释放指数均明显高于正常。⑥确诊胰岛素瘤最终依赖CT、MRI和超声内镜检查。
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（收稿日期：2012-07-19）