【摘要】目的讨论腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的临床运用价值。方法选择我院2010年6月-2012年3月收治的70例子宫肌瘤患者，通过回顾性分析患者治疗过程，评价腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的临床运用价值。结果70例患者经过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，均成功剔除了子宫肌瘤。手术平均时间60.4±34.2min。术中出血量平均为75.3±40.7ml、患者在术后6-12h即可下床活动，肛门排气平均时间为20.3±9.7h。1例患者在术后有皮下气肿，经针对性治疗后，症状消失。除皮下气肿患者外，其余69例患者住院时间3-7d，平均5.3d。随访3-6个月，患者无发热、感染、出血等不良症状。伤口愈合情况良好。B超结果显示平滑肌瘤，无肌瘤残留或者产生新的肌瘤。未见积血存在。结论腹腔镜治疗子宫肌瘤具有较好的效果，值得在临床中推广运用。
【关键词】妇科；子宫肌瘤；腹腔镜
借助腹腔镜进行子宫肌瘤剔除，具有切口小、恢复快的特点[1-2]。我院近年来使用腹腔镜剔除子宫肌瘤取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月-2012年3月在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者70例。年龄25-53岁，平均37.2岁。其中：单发肌瘤48例，多发肌瘤22例。浆膜下肌瘤35例，壁间肌瘤32例，阔韧带肌瘤3例。肌瘤最少1个，最多7个。肌瘤直径0.7-8cm，平均为4.9cm。
1.2方法术前询问有关病史。对有冠心病、高血压等合并症患者，采取针对治疗后，再行腹腔镜手术治疗。手术取平卧位，在全麻状态下进行。先在脐轮上缘行约1.2cm环形小切口，然后推进气腹针，注入CO2气体，一直到腹压达到12mmHg时，拔除气腹针。经切口置入10mmtrocar，使用腹腔镜检查子宫。左右下腹部相当于麦氏点处在腹腔镜指引下做第2、3点穿刺，置手术器械[3]。根据肌瘤生长部位采取不同术式。
1.2.1带蒂浆膜下肌瘤在瘤蒂部位电凝剪断，创面给予电凝止血，瘤蒂较粗者予1/0可吸收线8字缝扎。
1.2.2肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤先注射缩宫素10-20U。在子宫肌瘤最突出处电凝纵向切开，用有齿抓钳夹持肌瘤或以肌瘤螺旋锥旋入肌瘤内提起肌瘤，用电刀沿包膜凝切剥离出肌瘤，蒂部凝切止血。检查创面，如有出血，需要进行电凝止血，随后缝合。瘤腔1/0可吸收线采取连续缝合或用腔外打结方法“8”字间断缝合切口。剥除之的肌瘤用子宫粉碎器旋切成条状后从右下腹穿刺口取出。完后冲洗盆腔，并拔套管，排出CO2气体，关闭穿刺口。
1.3随访随访3-6个月，平均随访4.5月。主要了解患者是否有出血、发热、感染等症状。并进行B超复查，了解患者术后恢复情况。
2结果
70例患者手术均取得成功。手术时间29-112min，平均为60.4±34.2min。术中出血量30-250ml，平均为75.3±40.7ml、1例患者在术后有皮下气肿，经针对性治疗后，症状消失。患者在术后6-12h即可下床活动，肛门排气平均时间为20.3±9.7h。除皮下气肿患者外，其余69例患者住院时间3-7d，平均5.3d。随访3-6个月，患者无发热、感染、出血等不良症状。伤口愈合情况良好。B超结果显示平滑肌瘤，无肌瘤残留或者产生新的肌瘤。未见积血存在。
3讨论
子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但是一旦肌瘤扩大不利于维持子宫基本的生理功能，甚至会破坏盆底的解剖结构[4]。因此，越来越多的患者倾向于通过各种手段去除子宫肌瘤。传统的子宫肌瘤剔除术是开腹术。该种方式容易造成大出血，而且恢复效果较差。如果子宫肌瘤较大，还可能会影响患者的形体美[5]。
随着现代医学技术的发展，腹腔镜在子宫肌瘤治疗中发挥了越来越显著的效果。该种手术的创伤小，而且由于不需要开腹术，因此在术中出血少，有利于患者的康复。从本组资料来看，患者书中出血得到了有效的遏制。而且，除一名因皮下水肿的患者外，其余患者住院时间在3-7d，较之传统开腹术的住院时间明显缩短。而从随访结果来看，仅有1名患者出现了皮下水肿。这表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以有效避免并发症。
由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对很多医务工作者而言，还是一种较新的手术。因此，了解手术的有关注意事项十分必要。从我院的实践来看，在手术中，需要注意如下几点。首先，在剥离肌瘤的过程中，需要找准有关的层次，这是减少手术出血的关键。另外，为了进一步减少出血，还可以在术前注射催产素等，以促进子宫收缩。其次，准确处理子宫创面。一般浅表创面可以用可吸收线缝合。如果是深部肌壁肌瘤，最好分两层间断缝合，以有效减少血肿、感染等发生几率。第三，在肌瘤从腹腔取出的过程中，需要采用组织粉碎器。第四，在治疗的过程中，需要根据肌瘤大小、肌瘤个数等实际情况确定手术方式。
综合本研究来看，只要在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中严格按照有关的操作流程进行操作，借助腹腔镜剔除子宫肌瘤无疑是一种值得运用的手段。
参考文献
[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2]杨颖，李国芸，王灵彬.三种子宫肌瘤剔除术的比较[J].中外医疗，2010，（02）.
[3]蒋松，万晨东，史维娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例临床分析[J].中国微创外科杂志，2008，（10）.
[4]黄东云.腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用[J].微创医学，2009，（04）.
[5]蒋松，万晨东，史维娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例临床分析[J].中国微创外科杂志，2008，（10）.