【摘要】 目的：探讨眼球挫伤致前房积血的护理方法，提高治愈率。方法：回顾笔者所在医院38例眼球挫伤致前房积血患者的恢复情况，总结护理方法。结果：38例经过综合治疗和正确、及时的护理，前房积血完全吸收，未发生并发症，未经手术治疗，视力明显恢复。结论：加强心理护理、体位指导和观察积血吸收、眼压变化，防止并发症发生是治疗成功的关键。
【关键词】 挫伤； 前房出血； 护理
挫伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征，是机械性钝力致眼球挫伤，引起眼内多种结构和组织损伤，从而引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者导致失明[1]，由于并发症造成严重不良后果，受心理影响大，因此治疗护理恰当及时与否，密切关系到视功能的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院自2010年1月—2012年1月共收治眼球挫伤致前房积血患者38例，其中男29例，女9例。右眼20例，左眼18例。年龄最小5岁，最大73岁，平均年龄35.1岁，均为单眼发病。就诊时间最早为伤后30 min，最迟为伤后7 d。致伤原因：爆炸伤10例，拳击伤6例，摔伤3例，玩具枪子弹伤4例，车祸伤2例，树枝挫伤1例，塑料球弹伤5例，铁片击伤2列，木块击伤2例，橡皮条弹伤1例，乒乓球伤2例。入院时视力：无光感者1眼，光感者10眼，手动者5眼，数指者6眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者9眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，因患儿不合作未查视力1眼。38例患者均有近期眼部外伤史，伤后视力显著下降，前房内可见积血、外伤性炎症渗出。前房积血程度根据张效房等[2]前房积血分级法，Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。所有病例经常规、CT或彩超检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。
1.2 治疗方法 双眼包扎，静脉给予立止血或卡洛黄钠等止血处理，对眼睑、结膜裂伤者立即给予清创缝合，视网膜震荡伤者，给予糖皮质激素，维生素C及神经营养药物静脉滴注，维生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼药等控制炎症反应，瞳孔以不散不缩为原则。对伴有继发性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml静脉滴注30 min内滴完，0.5%噻马心安眼液等滴眼，如前房积血1周不见吸收且眼压升高者可行前房穿刺冲洗术。
1.3 护理
1.3.1 病室要求 室内光线应暗，保持病室安静、舒适、安全，为患者提供一个良好的休息环境。
1.3.2 心理护理 多数前房积血是外伤后短时间内发生的，由于事发突然，且伤后眼痛、视力急剧下降，感到心里非常恐惧，担心眼睛失明，产生焦虑、悲观等不良情绪，心理压力特别大，急切需要通过治疗来改变这种状态。护士应热情接待患者，立即通知医生，耐心讲解本病的有关治疗和护理知识，介绍以前治疗成功的病例，帮助树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗护理。同时与家属沟通，取得其支持。
1.3.3 伤眼护理 双眼包扎，以减少眼球运动，避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血[3]，达到休息，从而促进积血迅速吸收并预防继发性前房积血[4]。嘱患者不要随意私自松解取下包扎带，感觉伤眼如有不适，要及时告诉医生，以便及时处理。
1.3.4 体位护理 半卧位休息，有利于积血的吸收，减少对视力的损害[5]。半卧位至出血吸收后方可改为自动体位。向其讲解半卧位的目的，护士应经常巡视，发现卧位不对及时纠正。对儿童患者，可给予正中及健侧交替半卧位，这样可减轻不适感，家长要协助完成。
1.3.5 防止继发性出血 首先是制动，嘱患者尽量减少头部活动，禁用手挤压或揉眼，避免低头、弯腰动作，避免用力咳嗽、打喷嚏等导致眼内压增高而加重出血。在治疗和护理操作中动作要轻柔、准确，切忌强行操作而对眼球施压。对不合作或儿童患者，遵医嘱给予镇静剂，使其安静休息后，有利于积血吸收和防止继发出血。物品放置要方便患者，床边无障碍物，嘱患者下床时注意，避免再次碰撞伤眼。做好家属的思想工作，以协助完成日常生活。
1.3.6 病情观察 （1）观察患者意识和精神状态，有无合并脑外伤情况。（2）观察前房积血吸收情况，有无继发性出血，有无角膜血染及感染。（3）观察双眼包扎松紧度及伤眼的眼压变化情况，遵医嘱每天监测眼压，询问患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的表现，发现异常及时报告医生处理。对眼压增高者遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，能提高血液和房水之间的渗透压差[6]，有利于预防和治疗继发性青光眼。
1.3.7 饮食指导 嘱患者及家属进食清淡、易消化、营养丰富的食物。避免过度咀嚼而加重前房出血。多吃新鲜水果、蔬菜、含粗纤维的食物，保持大便通畅，以防便秘用力排便时使眼压升高发生再出血。禁辛辣刺激食物，如伴有继发性青光眼者应控制饮水量，每次不超过300 ml。
1.3.8 防止感染 根据患者不同情况遵医嘱给予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液，必要时静脉用抗感染药物等抗炎治疗。每次操作前后要洗手，注意无菌技术操作，防止交叉感染。每次点眼药前应观察眼部有无分泌物，伤口有无红肿及渗血、渗液等情况，并及时用0.9%无菌生理盐水棉纤清洁伤眼，发现异常，及时报告医生处理。
1.3.9 出院健康指导 教会患者及家属正确点眼药的方法。嘱患者出院后要按时点眼药，避免剧烈运动及重体力劳动，勿用手揉眼，防止双眼再受伤，定期门诊复诊，1次/周，持续3个月。如出现眼疼、眼胀、头疼或视力减退等症状，应立即复诊，以便及时发现问题及时处理。
2 结果
经过综合治疗和精心护理，2～11 d，36例患者的前房积血完全吸收，合并继发性青光眼恢复正常，其中1例患儿因活动过度发生继发性前房积血，及时报告医生，给予阿普唑仑片镇静等保守治疗后在住院第11天积血完全吸收，其余无并发症病例发生，38例均未经手术治疗。2例因经济原因积血未完全吸收坚决要求出院。视力均有不同程度恢复，出院时视力：光感者1眼，数指者3眼，0.01～0.04者2眼，0.05～0.25者5眼，0.3～0.5者4眼，0.6～0.9者9眼，1.0以上者14眼。
3 讨论
眼球挫伤致前房积血是钝力作用于眼球、使眼压急剧升高，损伤虹膜、睫状体血管所致。以男性、青壮年、儿童居多，挫伤性前房积血经过治疗是可以恢复的，但如果治疗护理不恰当及时就会引起继发性光眼、角膜血染等并发症而严重危害视功能，给身心健康带来影响。治疗中为促进积血尽快吸收、预防继发出血，早期双眼包扎、半卧位休息极为重要。但双眼包扎后感觉终日不见阳光，整日特殊卧位躺在病床上，连日常生活都需要家人照顾，心理非常烦闷，情绪容易激动。因此，做好心理疏导很重要，要向患者及家属说明双眼包扎、半卧位休息的重要性，使患者放下思想包袱，放松心情，安心静养，积极配合治疗护理。对患者应多关心、鼓励增强其信心，促进康复。护理人员密切观察病情变化，及早发现异常及时报告医生处理，防止并发症发生是保证治疗成功的关键。
参考文献
[1] 刘正香.外伤性前房积血的护理干预[J].海南医学，2009，21（1）：10.
[2] 张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：298—302.
[3] 陈勤.挫伤性前房积血患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（13）：1240—1241.
[4] 李明芝，杨丽雄，马丽，等.外伤性前房积血的护理[J].眼外伤职业眼病杂，2002，24（3）：331—332.
[5] 王国强，丁颖，宋耕，等.儿童外伤性前房积血86例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：389.
[6] 高玉萍.弹弓致眼球挫伤的护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（9）：708—709.
（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：李静）