不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果
【摘要】目的 应用不同术式对脑外伤术后脑积水患者进行治疗，观察其疗效。方法 选择神经外科收治的脑外伤术后脑积水患者50例，按照手术方式的不同分成Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅰ组行颅骨修补术，Ⅱ组行颅骨修补术+脑室腹腔分流术。结果 两组患者术后GCS评分差异不大，P>0.05，Ⅰ组中1例长期卧床最后死亡，Ⅱ组无死亡患者，术后6个月GOS评分比较差异不大，P>0.05，Ⅰ组1例穿刺部位出血，无颅内感染发生，Ⅱ组无严重并发症，Ⅰ组并发症发生率为19.0%，Ⅱ组为3.9%，P<0.05。结论 脑外伤术后脑积水患者应选择早期颅骨修补、脑室腹腔分流术，对于颅内高压缓解、颅腔解剖形态恢复均具有重要意义。
【关键词】不同手术方式；脑外伤术后脑积水；效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..01
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究共选择我院在2015年11月～2017年11月之间神经外科收治的脑外伤术后脑积水患者50例，按照手术方式的不同分成Ⅰ组与Ⅱ组，每组有患者25例，Ⅰ组中共有男性14例，女性11例，平均年龄为（35.29±4.35）岁，其中交通意外伤11例，工伤8例，其他原因伤6例，均行颅骨修补术；Ⅱ组中共有男性15例，女性10例，平均年龄为（35.18±4.45）岁，其中交通意外伤12例，工伤6例，其他原因伤7例，均行颅骨修补术+脑室腹腔分流术。50例患者均首次脑外伤后行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后CT复查结果显示脑室周围渗出、颅骨缺损。两组患者临床资料上比较，差异无明显统计学意义，可以进行比较。
1.2 方法
于首次手术后2～4个月再实行颅骨修补术/脑室腹腔分流术。将术前检查工作做好，并充分告知患者及家属手术风险与治疗方案，签署手术同意书后采用可调压分流管进行脑室腹腔分流术，利用金属钛网进行颅骨修补术，术前1天使用抗生素及相关抗癫痫类药物。Ⅰ组于全麻下实行侧脑室腹腔分流术，同期行颅骨修补术：额角穿刺成功之后腦室端引流管连接分流阀，确认连接通畅之后在皮下置分流阀，从腹部正中切口将腹腔端分流管送到腹腔之内，确保分流管通畅之后行人工颅骨修补术。Ⅱ组行颅骨修补术，术后进行定期的随访，如果发现脑室周围的渗出物于静止状态或者发生了好转，再行脑室腹腔分流术。
两组患者术后均使用甲硝唑或第三代头孢菌素等药物2兴起，术后密切观察患者切口情况、体温变化及分流通畅情况，定期进行头部、腹腔内情况的CT复查。
1.3 疗效评估
利用GCS评分对患者意识情况进行评估，轻度意识障碍为13到15分，中度意识障碍为9到12分，昏迷为8分之下。术后6个月进行随访，利用GOS评分评判患者伤残情况，①良好：患者正常生活完全恢复，②轻度残疾：患者基本上可以实现自理，在保护下进行日常工作，③中度残疾：自理能力无，④重度残疾：具备意识存在并发症，⑤植物状态：处于深度昏迷之中。对比两组患者感染、大出血、分流管阻塞等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后GCS评分差异不大，无统计学意义，P>0.05，中度残疾以上比例相差不大，Ⅰ组中1例长期卧床最后死亡，Ⅱ组无死亡患者，术后6个月GOS评分比较差异不大，无统计学意义，P>0.05，两组均存在不同程度并发症，Ⅰ组1例穿刺部位出血，无颅内感染发生，Ⅱ组无严重并发症，Ⅰ组并发症发生率为19.0%，Ⅱ组为3.9%，两组比较差异明显，P<0.05。见表1。
3 讨 论
颅脑外伤会导致中枢神经系统直接损伤，致残率、死亡率均比较高，导致患者死亡的主要原因有顽固性高颅压、大面积脑缺血及水肿等[1]。当前以开颅血肿清除去骨瓣减压术为主要治疗手段，该术式可以有效降低颅内压力、减少继发性颅脑损伤，大大降低患者的病死率[2-3]。据相关研究显示，术后脑积水、颅脑缺损是术后常见的并发症。本次研究以行侧脑室腹腔分流术为同期实行，研究结果发现患者预后情况较好，但是经多次临床试验发现，同期行手术治疗与分期手术治疗来说其并发症更多，因此建议分期行侧脑室腹腔分流、颅骨修补术其并发症较低。
综上，脑外伤术后脑积水患者应选择早期颅骨修补、脑室腹腔分流术，对于颅内高压缓解、颅腔解剖形态恢复均具有重要意义，有利于帮助患者恢复脑生理功能，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1]王家悦，王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017， 26（03）：314-316.
[2]汪 翔，卢乐年，彭永东，林发牧，许小兵.不同时期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤并发脑积水患者的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（01）：6-8.
[3]田兴才.早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤72例临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（07）：948-949.