摘 要：目的：探讨聚焦解决模式对实习护生自我效能感和职业认同感的影响，为今后采用新型的管理教育方法提高护生的自我效能感和职业认同感提供借鉴。方法：选取2017年7月～2018年4月在内蒙古医科大学附属医院实习的2014级护理本科生100人作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组50人。实验组每周日晚通过微信群进行聚焦解决模式干预，为期8周，对照组在此期间接受常规心理辅导。在干预前后使用一般自我效能量表及护生职业认同问卷分别对两组实习护生进行调查，对比干预效果。结果：干预前两组一般自我效能感总分和职业认同感总分比较差异无统计学意义（ρ>0.05）;干预后实验组一般自我效能感总分为（25.86±1.37）分，职业认同感总分为（61.78±3.40）分，对照组一般自我效能感总分为（21.58±1.57）分，职业认同感总分为（51.16±2.35）分，干预组一般自我效能感总分和职业认同感总分均高于对照组，差异有统计学意义（ρ<0.05）。 结论：基于微信群对实习护生进行聚焦解决模式干预，可以有效提高护生的自我效能感及职业认同感。
关键词：微信群;聚焦解决模式;实习护生;自我效能感;職业认同感
【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2019）05B-0046-04
自我效能感是指人们对自身能否利用拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。护士职业认同感是指护士对职业的积极看法和情感，以及决定积极职业行为倾向的心理状态。近年来，选择护理专业的学生日渐增多，大部分学生选择护理是因为好就业，一部分是因为父母或其他人士的思想灌输，只有少数学生是由于喜欢才选择护理专业，这就导致护生对护理职业认识不够，护理积极性较差，整体职业认同感偏低。
聚焦解决模式（Solution Focused Approach）是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出的一种心理干预模式，它强调以人的正面方向为焦点，最大限度地挖掘个体或团体解决问题的潜能。目前研究表明，聚焦解决模式作为一种有效的心理干预方式，在提升新护士的情绪工作能力、降低实习护生职业倦怠感方面取得了很好的效果。微信作为一个现代信息传播媒介，被广大群众接受，用微信对护生进行干预，具有实用、便捷、高效的特点。为提高实习护生的自我效能感和职业认同感，本研究采用基于微信群的聚焦解决模式对实习护生进行干预，取得较好的效果。
一、对象与方法
（一）对象
采用随机抽样法选取2017年7月～2018年4月在内蒙古医科大学附属医院实习的2014级护理本科生100人作为研究对象。纳入标准：①还在实习期且未找到工作的本科护生。②自愿参加。随机分为实验组50人，其中男性2人，女性48人，年龄20～24岁，平均年龄21.82岁。对照组50人，其中男性3人，女性47人，年龄20～24岁，平均年龄21.86岁。两组在年龄、性别、是否为独生子女等方面差异无统计学意义（ρ>0.05），具有可比性，见表1。
（二）干预方法
对照组实施常规心理辅导，感到有压力时主动找老师沟通，寻求老师帮助，每到一个科室进行一次学习交流，提出疑问及建议，老师积极解答。实验组在此基础上每周日20点进行聚焦解决模式干预。建立微信群，由两名临床带教经验丰富且经过深入学习和训练聚焦解决模式的老师与50名护生组成，将50人随机分为2个小组，分别编号为1组、2组，每组30分钟，先由第一组护生在群聊中提出最近一周遇到的问题，总结出现频率较多的问题，优先进行解答，主要采用提问、引导的方式进行，30分钟后由第二组护生提出问题，过程同第一组。
如部分的问题在群聊中没有得到解决，或还存在疑问，可以私聊寻求老师的帮助。干预具体内容如下：
（1）描述问题，在心理干预之前首先要了解护生目前存在的问题及其心理状态，适时给予肯定，增强信心，为下一步提供导向。
（2）构建目标，确定问题后以解决问题为目标，帮助护生找到适合的方式方法，充分发挥主观能动性，努力向目标靠拢。
（3）探查例外，使用诱导的方式帮助护生回忆以前成功的经验，使其看到闪光点，挖掘最大潜能，运用到解决问题的过程中，从而提高积极性和创造性。
（4）实施反馈，与护生共同反思在实现目标过程中遇到的问题，如效果不佳，应及时纠正;如效果明显，应加强巩固，提高自信心。
（5）评价阶段，对某一问题的解决结果进行评价，总结经验，为新一轮的目标提供借鉴。同时使用一些聚焦提问技术引发护生对现在和未来的思考，见表2。
为使群聊更加活跃，每周分享励志小故事、医学小笑话以及自己总结的护理操作小经验;不定时抢红包，促进同学关注群聊;同时分享一些招考信息，为护生提供方便。
（三）评价方法
本研究干预时间为8周，在干预前后采用一般自我效能量表（GSES）和护生职业认同感问卷（PIQNS）分别对两组进行测评。
一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES））：由 Schwarzer 于1981年编制，共10个条目，采用李克特量表4级评分法，各项目均为1～4分。“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分。得分范围10～40分，分数越高 ，表明个体的自我效能感越强。量表的中文版内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90。
护生职业认同感问卷（professional identity questionnaire for nurse students， PIQNS）：该量表由郝玉芳于2011年编制，包括5个因子17个条目，1个反向题，采用李克特（Likert）量表5级评分法：1=很不符合;2=较不符合;3=介于两者之间;4=较符合;5=很符合，满分105分，分数越高，表示对护理职业越认同。量表的 Cronbach"s alpha 系数和折半信度分别为0.827 和0.842，效度为 0.894。
此量表和问卷由专人统一发放和回收，自愿保密，不记名填写，发放100份，回收100份，回收率100%。
（四）统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件对数据进行录入和分析，GSES和PIQNS得分均以（±s）表示，不符合正态分布采用秩和检验，组间比较采用两独立样本的秩和检验，组内的比较采用两相关样本的秩和检验，检验水准α=0.05。
二、结果
两组干预前后结果见表3、表4，实验组在干预后的自我效能感和职业认同感均高于对照组和干预前。
三、讨论
（一）基于微信群的聚焦解决模式可以有效提高实习护生的自我效能感
目前，护生实习期虽为8个月，但接触实操机会较少，在静脉输液、导尿、鼻饲等方面还不够熟练，操作失误的情况较多，这就从主观上带给自己很大的心理压力。另外，多数患者不信任实习生，不给实习生上手的机会，客观上增加了实习生的不自信程度。提高实习护生的自我效能感，可以增强护生的自信心，使其充分发挥优势，积极主动地参与，而不是处于被动接受状态。
Bowles研究表明，聚焦解决模式有效地减少了护士的职业压力，护士与患者沟通的意愿以及沟通的能力和信心都有了显著增强。基于微信群的聚焦解决模式干预主要由老师和护生共同构建目标，制订解决方案，从而达到预期目标，以解决问题为导向，和护生一起利用现有的资源优势去寻求解决方案，培养护生的应对能力及适应能力，同时，帮助护生总结成功的经验，强化并且运用到未来的学习工作中，使其始终看到积极的一面，从而有效地提高自我效能感。运用微信进行干预，相比常规心理辅导，有效地节省了护生时间，减少了护生的抵触感，同时，用微信進行交流也避免面对面谈话的尴尬，更能反映护生想法，干预效果更佳。调查结果显示，干预后实验组自我效能感总分均高于干预前和对照组，结果表明，基于微信群的聚焦解决模式可以有效提高实习护生的自我效能感。
（二）基于微信群的聚焦解决模式可以有效提高实习护生的职业认同感
职业认同感是人们努力做好本职工作，达成（下转54页）（上接48页）组织目标的心理基础，它会影响护生的向上力、成就感及工作积极性。护生在实习期间只是听从老师安排，没有主动、全身心地投入，这就导致对护理工作认识不全面，了解不透彻，认为护士只是医生附属，只能干一些最基本的工作。同时，作为实习生，大部分时间得不到患者及其家属的认可，部分患者态度较差，久而久之，就对护理工作产生了抵触，使得多数护生职业认同感偏低，从而导致整体护理质量下降。Smith的研究表明聚焦解决模式可以增强护理实习生的专业角色信心，同时还能提高工作热情。相比常规模式，聚焦解决模式从原来的告诉护理实习生应该怎么做，变为帮助护理实习生利用自身资源寻找建设性的解决方案，达到既解决问题又调动积极性的效果，主要是培养护生解决问题的能力，从而增强职业荣誉感，使其对护理专业产生正确的认知。同时，运用赞许、振奋性鼓舞技术等帮助护生了解自身优势，发现自己的闪光点，并将其无限放大，让护生体验到护理工作的乐趣，明白护理对于患者的重要性，找到存在的意义，从而改变对护理的看法，积极主动地投身到护理工作中去。微信具有存储功能，可以随时翻看聊天内容，方便护生总结问题，有目的地完善和提高自己。调查结果显示，干预后实验组职业认同感总分均高于干预前和对照组，结果表明，基于微信群的聚焦解决模式可以有效提高实习护生的职业认同感。
（三）研究中存在的不足
干预结束后，没有持续追踪干预效果，且8周干预时间较短，干预结果的持续性可能得不到有效保障。
总之，提高实习护生的自我效能感及职业认同感可以提高工作积极性，同时也为未来护理团队的发展提供了保障。本研究借助微信平台对实习护生进行聚焦解决模式干预，结果表明，基于微信群的聚焦解决模式可以有效提高实习护生的自我效能感及职业认同感。
基金项目：内蒙古自治区卫生和计划生育委员会科研计划项目（201703119）。
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