【摘要】 目的 社区观察复方甲氧那明（阿斯美）与孟鲁司特钠（顺尔宁）对慢性咳嗽的治疗效价比。方法 120例慢性咳嗽患者随机分成两组。A组60例，给予阿斯美2片口服，每天三次；B组60例，给予顺尔宁1片口服，第天一次，疗程均为5天。结果 治疗前、后相比，两组咳嗽有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿斯美对于慢性咳嗽较顺尔宁的效价更加确切。
【关键词】 复方甲氧那明；孟鲁司特钠；慢性咳嗽；效价比
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.463 文章编号：1004-7484（2012）-08-2783-02
复方甲氧那明（阿斯美）是由盐酸甲氧那明、那可丁、安茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂，具有镇咳、平喘、袪痰和抗炎作用。孟鲁司特钠（顺尔宁）是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体。针对门诊病人中慢性咳嗽，对上术两种药物疗效进行观察研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年1-12月间选择120例慢性咳嗽[1]或咳嗽发作病例。均符合入选标准：①以咳嗽为主要症状，咳嗽时间超过3周，X线胸片正常。②年龄≥14岁。③非吸烟或戒烟4个月以上，戒烟后仍然咳嗽者。④近3周内无呼吸道感染或3周后仍然咳嗽者。⑤无严重心、肝、肾功能不全者。⑥非怀孕妇女。⑦对药品成分无过敏者。
1.2 临床观察方法 病例入选后被随机分成两组，A组60例，给予阿斯美2片口服，每天三次；B组60例，给予顺尔宁1片口服，每天一次，疗程均为5天。治疗后随访，观察并记录服药前后患者的咳嗽的轻重程度，研究期间可根据病情需要合理使用抗菌药。
1.3 咳嗽观察标准及疗效判定标准 咳嗽观察标准[2]：①日间咳嗽评分标准：0=无咳嗽；1=1-2次短暂咳嗽；2=2次以上短暂咳嗽；3=频繁咳嗽，但不影响日常活动；4=频繁咳嗽，影响日常活动；5=严重咳嗽，不能进行日常活动。②夜间咳嗽评分标准，0=无咳嗽；1=仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2=因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3=因咳嗽导致夜间频繁惊醒；4=夜间大部分时间咳嗽；5=严重咳嗽不能入睡。③诊断性治疗效果评定观察标准：日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少2分。有效，继续原治疗方案；5天后咳嗽积分减少<2分，选择性进行相关检查；日间咳嗽、夜间咳嗽积分1分终止观察。④疗效评价：临床控制：咳嗽消失或日间咳嗽、夜间咳嗽积分1分。显效：咳嗽日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少2分。无效：咳嗽症状减轻不明显，咳嗽评分变化不大。临床控制和显效为有效，据此计算有效率。
1.4 统计学方法 治疗后采用配对t检查。
2 结果
治疗5天后，共有110患者回访，A组和B组分别有56例和54例接受随访。疗效以对咳嗽治疗总有效率作为比较，详细结果，见表1。A组阿斯美对咳嗽的对症治疗总有效率为89.3%，远高于B组有效率66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在3周以上，又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，且慢性咳嗽大部分病因是呼吸道高敏性[3]。胸部X线检查无明显异常者。慢性咳嗽病因复杂，临床上仅依据病史、体格检查及胸片等常规检查，常常无法获得快速明确的诊断[4]。不少患者被长期误诊或漏诊。1981年起，国外对慢性咳嗽先后制定了各项诊治指南[5]。阿斯美中所含成分那可丁是强有力的外周性镇咳药，用其辅以磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱和H1受体拮抗剂马来酸氯苯那敏可更有效地降低气道高敏性，另配以β受体激动剂盐酸甲氧那明舒张气道，顺尔宁是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体。可预防及抑制气道痉挛。两者相对比因此阿斯美在临床上具有较强的镇咳效果，对于慢性咳嗽患者可产生满意的疗效。
安全性方面，氨茶碱的日治疗剂量（150mg）也远小于一般单药治疗剂量（400mg），不易出现氨茶碱中毒可能。那可丁的镇咳效果与可待因相当，但不存在中枢抑制作用，因此不存在呼吸抑制、成瘾等缺点。而复方制剂中的其相关成分间相互增强药效，有协同作用。
价格比方面，5天用量阿斯美是24.3元，顺尔宁是37元，阿斯美更加具备价格优势，更能受到社区慢性咳嗽患者需求。
由此可见，阿斯美与顺尔宁相比较，对慢性咳嗽的疗效确切，价效比更优。
参考文献
[1] 陈如冲，赖克方，刘春利，等.不明原因慢性咳嗽的病因分析及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99.
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[4] 何智敏，江广理，谢灿茂.“指南”对慢性咳嗽病因学诊断和治疗的有效性观察[J].中国医药指南，2011，9（25）：302-303.
[5] 黄思代，陆珊.慢性咳嗽94例临床诊治情况调查分析[J].临床误诊误治，2008，21（8）：17-18.