【摘要】 目的 观察腹部手术术后早期炎性肠梗阻的诊治情况。方法 选取108例腹部手术术后炎性肠梗阻患者，在早期进行保守治疗，给予禁食、禁水、持续胃肠道减压，纠正水电解质平衡，加强营养，观察治疗效果。结果 痊愈73例，占67.56%，有效25例，占23.15%，无效10例，占9.26%，总有效率为90.74%。肠梗阻缓解时间为3-18d，平均11d。结论 腹部手术术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4周以内，以炎症粘连为主要病因，临床上给予保守治疗，效果满意。
【关键词】 腹部手术；早期炎性肠梗阻
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.216 文章编号：1004-7484（2012）-08-2586-02
术后早期炎性肠梗阻是外科常见的术后并发症之一，常发生在术后1个月内，因为手术破坏了肠道的正常运行，直接干扰肠道生理环境，导致肠内出现炎症、渗出、水肿、粘连等，若处理不当，会引起肠瘘、腹膜炎、再梗阻、感染等严重并发症，故及时发现并采取正确办法进行治疗，对减少患者的痛苦具有较高的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年4月我院收治的腹部手术术后炎性肠梗阻患者108例，其中29例为外院术后转本院，其余均为本院术后发生。其中男69例，女39例，年龄32至62岁，平均年龄43.23岁。发病前行1次腹部手术者67岁，2次腹部手术者31例，3次或3次以上者10例，所有病例诊断均符合炎性肠梗阻诊断[1]。手术类型：阑尾切除手术24例，小肠破裂修补术7例，胃大部切除术26例，肠切除术9例，肠道肿瘤切除术7例，胃癌根治术19例，胃十二指肠吻合术11例，盆腔手术4例，升结肠癌行右半结肠切除术1例。
1.2 症状体征 108例患者术后已恢复肠蠕动，并有排便，但在进食1-3d后，又出现排气或排便障碍，有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。其中89例出现腹胀、腹痛，23例有恶心、呕吐，肠鸣音减弱41例，肠鸣音亢进17例，33例出现营养不良，以体重下降，低蛋白血症为表现。X线腹部平面片提示典型机械性肠梗阻。
1.3 治疗方法 均保守治疗，给予禁食、禁水、持续胃肠道减压，纠正水电解质平衡，加强营养。使用生长抑素，减少消化液的分泌。再给予5mg地塞米松静脉滴注，4次每日，1周后逐渐减少药量。若治疗期间，患者发热，有明显腹膜炎时，给予广谱抗菌素治疗，若无则可不用抗生素。对短期内无法恢复进食者，给予完全胃肠外营养，时间为12-15d，并给胃动力药，可用胃管或肛管内注入中药通理攻下。保守治疗期间密切观察患者情况，若不见好转或临床症状加重，必须进行手术治疗。
1.4 疗效标准[2] 痊愈：腹痛、腹胀完全消失，恢复排气排便，腹部柔软，肠鸣音恢复正常。有效：排气排便恢复正常，但腹痛、腹胀未完全消失。无效：所有体征均无改变甚至恶化，需要通过手术进行治疗。总有效率为痊愈例数加有效例数除以总参与研究人数。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行处理，计量资料以（χ±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组中，痊愈73例，占67.56%，有效25例，占23.15%，无效10例，占9.26%，总有效率为90.74%。肠梗阻缓解时间为3-18d，平均11d。98例患者症状稳定后出院，随访3个月至12个月，无再发生梗阻。10例无效患者，经保守治疗5-7d后转手术，8例治愈，2例发生肠瘘，于手术后7d死亡。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻为外科手术中常见的并发症，约占术后梗阻的20%[3]，多发生在手术后4周以内，认为与手术治疗原发病不及时，腹腔感染严重，内创面大，炎性渗出严重有关，除此之外，还与各种机械性因素有关。临床患者多见肠蠕动曾恢复，部分病人已恢复饮食。以腹胀未主要症状，且一般为对称性腹胀，但程度不严重，未见肠型或蠕动波，未触及明显包块。肠鸣音减弱或消失，未闻及气过水声，叩诊多为实音。腹痛相对较轻，无明显腹膜炎体征，很少发生绞窄[4]，部分有少量肛门排便、排气。影像学检查，腹部B超可见肠腔不扩张，肠壁水肿增厚；腹部X线可见多个液气平，有肠腔内积液的征象；CT检查可见肠壁增厚、肠袢成团等。出现早期炎性肠梗阻表明肠的粘连和炎症处于较严重时期，因此难以确定梗阻部位，即使进行手术，也容易造成肠管损伤，术后再出血，甚至发生肠瘘、短肠等并发症，甚至发生再次梗阻，反而加重病情[5]。
综上所述，对于本病的治疗，一般采取保守治疗。首先对患者进行禁水、食，并给予持续胃肠道减压。第二，由于患者消化液分泌量增多，积聚于肠内会加重肠壁的水肿，导致水电解质紊乱，所以要给生长抑制素减少消化液的分泌。第三，由于该病是一种肠壁的炎症反应，所以要根据患者的病情，尽早使用激素，使用时间不超过1周。第四，通过外营养支持，减少因营养不良造成的低蛋白血症，促进肠蠕动，如果没有进行营养支持，那么会导致肠壁的水肿，甚至造成肠腔狭窄或梗阻。最后，通过胃管和肛管，注入中药，给予理气解郁之效。若保守治疗能够使患者病情不再恶化或逐渐恢复，则继续进行。若病情和体征出现恶化，则要及时调整治疗方案，直至进行手术，以免延误病情。
本研究通过对108例腹部手术术后炎性肠梗阻患者进行保守治疗，取得较满意效果，证明其对减少患者的痛苦，改善病情具有较积极的意义。当然，术后炎性肠梗阻更需要注重预防，要注意手术时动作轻柔，尽量减少钝性剥离，减少肠管暴露时间和面积，减少肠管损伤。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：475-479.
[2] 辛学永.腹部手术术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].医学理论与实践，2007，20（6）：686-689.
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[4] 张晓鹏.肠梗阻的CT与螺旋CT诊断[J].中国实用外科杂志，2000，20（2）：190-191.
[5] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗疆[J].中华普通外科杂志，2006，26（1）：38-39.