【摘要】目的对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理效果进行探讨。方法2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果采取正确治疗与精心护理，所有患者手术成功，术后康复良好，无流产、死胎、并发症的发生，全部治愈出院。结论掌握导致妊娠和急性阑尾炎的原因，操作技术娴熟，进行密切监测，给以精心的护理与指导，能够有效保证母婴安全，提高临床治疗及护理效果。
【关键词】妊娠；急性阑尾炎；护理
妊娠合并急性阑尾炎在妊娠期特别多见的一种外科并发症，在妊娠期的任何阶段都有可能发生，在我国的发病率大约为0.7%，如果没有得到及时有效的治疗护理，将会极大威胁母婴的生命安全[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床护理资料进行回顾性分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组25患者，最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄27.6岁。经产妇7例，初产妇18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手术治疗，并进行精心护理，24例患者的伤口愈合状况良好，1例延期愈合，平均住院时间为13d。
1.2方法在手术前、后对患者病情进行密切观察、心理护理、用药护理、饮食护理等护理手段，有效促进患者的康复。
2结果
本组25例患者均手术成功，术后康复良好，无流产、死胎、并发症，全部治愈出院。
3讨论
3.1手术前的护理
3.1.1密切观察病情妊娠期患者的阑尾随着子宫的变大而增大，妊娠90天时则位于基底部的髂嵴下部，150天时位于髂嵴，240天时位于髂嵴上部，分娩后30天才能够恢复到原位。阑尾在往上移动时，容易把子宫胀大，大网膜无法包裹，导致盆腔充血，之后阑尾也充血，病情发展快，发生穿孔感染则很难控制[2]。该病的初期症状难以与恶心呕吐和腹部不适等分清，所以应该对患者的腹部体征进行严密观察，每3h测体温，如发现患者体温和白细胞一直升高，要立即报告医生，及时进行手术。密切观察胎心和胎动的变化，由于阑尾炎会刺激到子宫，造成子宫收缩，导致早产、流产，在密切观察患者的体温、脉搏、血压等变化，每半小时测1次并记录，发现异常及时汇报医生，采取抢救措施。
3.1.2心理护理因为妊娠期的患者在情感与疼痛具有较差的耐受性，再由于急性阑尾炎通过手术治疗，很多患者会有恐惧、害怕、忧虑等消极心理，患者普遍担心麻醉及手术会影响胎儿，导致胎儿早产、流产，因此不愿接采取手术治疗。护理人员要多和患者沟通，通过温和、耐心和亲切的语气和态度认真倾听患者的真实感受，并及时给予适当的安慰鼓励，消除患者的消极心理，帮助患者树立信心，同时向患者及家属说明手术的安全性和必要性，详细介绍手术治疗的过程和转归，告诉家属要多多体贴、关心患者，使患者真正感受到家属和医护人员的关心，让其保持良好心理积极配合治疗，确保手术成功[3]。
3.1.3用药护理用药选择应该避免吗啡类镇痛剂、氨基甙类、磺胺类等影响胎儿的药物，禁止热敷、针刺、灌肠和泻下药防止流产，根据患者实际病情合理使用镇静剂、黄体酮、硫酸镁等药物安胎。手术前，患者半坐卧位，能够帮助呼吸，减少吸收毒素。并教会患者深呼吸和咳嗽排痰。
3.2手术后护理
3.2.1观察生命体征手术后每半小时对患者的心率、脉搏、血压等进行监测，密切观察其生命体征的变化。因为在手术时进行麻醉、手术的刺激等都可能造成孕妇出现缺氧、低血压，要进行5h的常规吸氧，预防胎儿宫内发生缺氧、窘迫，所以对宫缩胎心、阴道出血和流液情况进行密切监测，必要时可以使用胎心电子监护。
3.2.2体位护理手术后患者取去枕平卧5h，待血压平稳后取半卧位，使腹腔内脏器恢复原位，加大胸腔体积，减轻心脏的负担，使脓液不能流出直肠子宫，减少吸收毒素，促进引流，减少腹壁的张力，缓解切口疼痛。
3.2.3切口疼痛护理任何手术都不能避免发生切口疼痛，因此向患者详细讲解缓解疼痛的相关知识和影响胎儿的药物，转移患者的注意力，如患者无法忍受，应适当给予不影响胎儿的止痛药物。同时还要对手术切口进行观察其渗血和渗液情况，使切口敷料保持清洁和干燥[4]。
3.2.4用药观察手术后疼痛，要确定是切口痛、宫缩痛。如果属于切口疼痛，合理给予不影响胎儿的止痛药，观察缓解情况。如果有早产和流产迹象，及时进行抑制宫缩与保胎的处理，25%的硫酸镁进行静脉滴注，并控制滴速，35滴/min左右为宜。用药中要观察患者的呼吸和尿量、膝反射等情况，预防镁中毒，采用15%的葡萄糖酸钙降解镁离子毒性。
3.2.5饮食护理手术后患者的肠功能基本恢复后，应进食流质食物，没有出现腹痛、腹胀的患者可以进食半流质食物，术后3d视情况正常饮食，患者要多进食高热量和高蛋白以及高维生素等食物，禁止进食辛辣生冷食物，多吃新鲜蔬果，确保大便通畅。
3.2.6活动护理术后若胎心音显示正常，没有流产和早产预兆的患者，为了加速肠蠕动的恢复，避免粘连等，鼓励患者尽早下床活动，患者有引流管的要进行健康指导，防止发生脱管、逆流。如出现产科异常，严格要求卧床休息，延迟下床活动的时间。
参考文献
[1]黄维菊.妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].基层医学论坛，2009，8（06）：56.
[2]奚崇莺，奚琼霄.妊娠合并阑尾炎围手术期护理体会[J].现代实用医学，2010，5（10）：82.
[3]曾志霞，王娜，钟巧婵，程碧娜，韩慧珍，黄兰香.中晚期妊娠合并急性阑尾炎围术期护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，18（03）：96.
[4]Tetushi Fukushige，Shinichi Yamada，Tomomi Sano，Tatsuhiko Kano，Yuuji Kawasaki.Five cases of far lateral lumbar disc herniations treated conservatively[J] The Pain Clinic，2009：428.