【摘要】脑卒中在我国是发病率、死亡率、致残率均较高的疾病之一。尽管脑卒中的诊疗技术不断提高，死亡率明显下降，但存活的患者中仍有不同程度的偏瘫、失语、认知障碍等存在而致残。给患者在精神和经济上带来不同程度的负担。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率有着重要的临床意义，最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和日常生活活动能力。
【关键词】脑卒中；偏瘫；早期；康复治疗
脑卒中是脑血管病的常见病和多发病，目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势，其致残率较高，高达88.7%[1]。近年来早期康复治疗的介入大大改变了这种状况，早期康复治疗，能控制异常模式形成，减少肌肉萎缩，关节挛缩等并发症。早期康复训练在提高患者功能恢复及提高日常生活能力方面显着优于药物治疗，使患者最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现将脑卒中所致的偏瘫患者早期康复治疗现状综述如下：
1偏瘫的程度
①偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢，面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。②按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全瘫痪、全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力4-5级一般不影响日常工作。不完全瘫痪：肌力2-4级。全瘫：0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。肌力在IV级左右的患者，可以在扶持下行走，扶持入厕，并防止摔伤。肌力在III级以下的卧床患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐起时坠床。对偏瘫侧肢体肌力II级以下的患者应定时翻身和进行肢体被动运动。
2早期康复治疗的重要性与实施时间
2.1早期康复治疗的意义早期科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复浅力，促使神经末梢突触再生。据观察早期进行康复治疗对恢复性突起和反应性突起再生更为明显，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复治疗可控制异常模式形成、减少肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂或内翻等并发症而降低致残率，这一点是没有任何药物可代替的。因此，早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用。
2.2早期康复治疗的实施时间一般认为，脑卒中所致功能障碍的患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗，国外专家对脑血栓形成患者提出“卒中发病之时就是康复之日，而不是到康复科就诊之日”。出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内左右开始，最晚不超过两周，以防止出现“废用综合征”。脑卒中发生后一个月内是康复的最佳时期，3个月内的康复即为早期康复。康复治疗介入的越早，患者功能恢复和整体疗效就越好。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。
3偏瘫早期综合康复治疗
3.1心理康复治疗脑卒中患者由于发病突然，病人出现偏瘫、感觉及言语等功能障碍，患者很难接受，难免会产生一系列不同程度的情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。[2]康复训练中，患者的心理状态能直接影响康复的进展，因此，在治疗此类患者时应有足够的同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气、战胜疾病的信心、调动其主观能动性，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼，对于患者在康复治疗中取得的进步都要给予鼓励表扬。早期康复治疗的同时给予心理疏导，不仅能提高患者运动功能，而且能提高患者的日常自理能力。
3.2偏瘫肢体康复治疗偏瘫肢体康复训练应根据病人的实际情况，只要生命体征平稳，卒中发生后病情无进展，应早期进行康复训练，即使是重症患者也要到床边进行肢体被动训练。按照患者肢体功能所处的阶段采取相应的康复训练，每日的训练次数视患者的具体情况而定，一般1-2次/天，30-40分钟/次。[3]
3.2.1早期良肢摆放位治疗[4]健侧卧位：患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90度，下方用一较厚软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲，背后放一较大的枕头，使躯干呈放松状态。患侧卧位：头颈部垫在枕头上，患者肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，其膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫软枕，背部放一较大的枕头，躯干取放松体位。仰卧位：头颈部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲患侧肩关节下方垫一软垫，使肩胛骨稍向前突，上肢肘关节伸展，置于软垫上；腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫一适度软垫，患侧骨盆稍向前突，防止髋关节屈曲、外旋；在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋；足底与床尾之间放一大一点的适度硬枕，使足底位于中立位，防止踝关节屈曲导致足下垂。床上坐位：髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床头桌上。双膝屈曲45-55度，最好臀下置一坐垫，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋保持足中立位或踝关节背屈。端坐位：（轮椅坐位）在轮椅靠背处垫一块木板，使患者躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢稍屈曲放于轮椅扶手上或伸展位放在轮椅前桌上，前臂旋前，手指伸展，膝关节伸展85-90度，双脚平踏轮椅脚踏上或踏于地板上。[5]
3.2.2日常生活能力的训练鼓励患者利用健手或健手带动患手更衣、洗涮、吃饭、喝水、如厕，做家务及参加力所能及的娱乐活动，鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动，尽量减少他人的帮助，充分调动患者主动性。
4健康教育
保持血压稳定，积极治疗心脏病，控制血糖，血脂在正常范围。生活规律化，调整心理状态，合理膳食营养，戒烟，戒酒。合理安排工作，避免过度劳累。密切观察病情变化，若有变化及时就诊避免加重。
5总结
偏瘫患者的早期康复治疗，在整个康复中起着决定性作用，强调早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注重抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复是后期工作或者是可有可无的工作是种错误的观点。对患者的康复训练需要患者、家属的密切配合。从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导，反复讲解康复治疗的重要性，使其积极主动参与、持之以恒，使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会，创造良好的条件。
参考文献
[1]耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复治疗进展，2008，6：1686-1687.
[2]自中岚.浅谈脑卒中患者的康复治疗[J].家庭护士，2006，4（12B）：48.
[3]周晓娟.脑卒中偏瘫康复治疗的研究进展.国际治疗学杂志，2007，26：789-792.
[4]马诚，成鹏.实用康复治疗技术[M].上海第二军医大出版社，2005：180.
[5]曹艳.脑卒中患者良肢位的治疗体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590.