【摘要】 目的 研究腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度受护理干预的影响。方法 选取我院09年8月到11年8月期间收治的94例即将做腹部手术的患者，将他们作为观察对象。其中，实行麻醉前留置导尿管术的患者有42例，将42例患者随机分为两组，即对照组和干预组。另外42例患者实行麻醉后留置导尿管术，也随机分为对照和干预两组。在护理中，给予干预组护理干预措施，而对照组只进行常规护理，进而比较两组患者的舒适程度。结果 干预组患者在置管期间比对照组患者更为舒适，另外，干预组患者在插入导管时的心率和血压与置管前没有明显变化，而对照组患者在置管前后的血压和心率有明显变化。干预组患者与对照组者的刺激与疼痛发生率明有明显差异，前者少于后者。结论 对腹部手术麻醉前后留置导尿管患者实行针对性的护理干预，可以使患者在插管时减少痛苦同时帮助提高在置管期间患者身体的舒适度。护理干预是值得临床推广的。
【关键词】 护理干预；腹部手术；留置导管；舒适度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章编号：1004-7484（2012）-08-2728-02
留置导尿管是腹部手术患者在手术之前必须做的，但是插管过程中难免会产生疼痛感，如何将这种疼痛感减轻，改善患者在置管期间的舒适度，这些对患者的治疗及康复有着不可低估的作用。[1]本研究通过对我院干预组中42例患者在麻醉前后留置导尿管期间进行护理干预，进一步研究护理干预在患者插管时和留置导管期间的作用。下面是本次研究的结果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院共94例腹部手术患者中，男患者60例，女患者34例，平均年龄约四十岁，都使用气管插管全麻。在94例患者中，有25例为阑尾切除术，17例腹腔镜下胆囊切除术、19例肝叶切除术、14例胰腺手术、11例胃癌根治手术、8例十二指肠手术。随机将其平均分为麻醉前导尿和麻醉后导尿组，再将两组患者随机分成对照组和干预组，每组均为21人。临床治疗的94例患者泌尿系统的功能皆为正常，没有心脑血管疾病或尿路刺激征等病况。所有患者出去排尿时间有所差异外，其基线资料无显著性的差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 两组患者皆进行入院宣教，对所有患者给予心理护理和基本的健康教育。在麻醉之前留置导管的患者在早晨留置导尿管，麻醉以后留置导管的患者在其麻醉10分钟后为其进行常规操作留置导管。导管型号：Foley14-16号导尿管，留置时间最多不超过48h。
1.2.2 护理干预方式 ①认知干预：为了消除干预组患者紧张心理，在为其进行插管前，先将整个操作过程以及放置导尿管的作用向患者细心讲解，为其缓解内心的焦虑。在整个交谈讲解过程中，所需选派的人员必须具有专业护理知识，语言要亲切。②心理干预：在患者入院时，为其安排一位责任护士全程照顾。护士与患者之间不能存在沟通障碍，每天与患者进行交流。在此过程中了解患者对治疗、护理方面的满意程度，取得患者的信任。在患者没有家属陪同时，负责照顾患者的护士要将陪伴患者的时间增多，并给予关心和鼓励。③置管过程干预：将留置导尿管的过程演示给病人看，并让其了解在其过程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期间与其进行互动，令其身心得到放松。这样可以有效地使尿道黏膜的损伤降至最少。为病人进行插管要选择一个适当的时间，在其进入操作室以后，适当地转移患者的注意力，放一些轻松愉快的音乐。插管前还可以为患者讲述一些基本的医学常识，有利于帮助患者树立信心，并增加对护士的依赖和信任，从而帮助其消除顾虑。④术后干预：成功置管以后，护士要对导尿管的位置做一些适当的调整，令导尿管与尿道保持水平。接着用胶布将导尿管固定在股内侧。患者手术后需要翻身，护士每隔两个小时要主动帮助患者翻身。在术后两小时以后，护士要与患者沟通，令其主动做一些肢体活动。置管过程中要防止导管出现弯折、扭曲或者脱落的现象发生，必须使导管保持畅通。腹部按摩：在手术以后，依据患者不同的耐受情况，为其进行一些适当的按摩，每次按摩的时间控制在二十分钟左右。在按摩时要顺时针与逆时针两个方向交替进行，每个方向持续三分钟即可。⑤环境干预：患者所处的室内温度最宜控制在25℃左右，湿度要保持在六十以下；病房内要保持安静和干净，护士每天都要对病房进行消毒和打扫，并每天更换一次被褥；病房要保持通风；阳光要能够直射进室内，室内的灯光要保持柔和的亮度；患者的睡眠时间要得到保证；不要留有太多的陪护。
1.3 观察指标 将各组患者置导尿管前后的心率进行监测以及导尿时的血压用手术监护仪器进行不间断的检测，与此同时还要对患者置管期间的疼痛发生率和舒适度进行同步观察。[2]
1.4 评定标准 ①舒适度评分：患者舒适度的屏风通过VAS视拟尺来完成。依据患者的自述，1-2分为不舒适，3-4分为中度舒适，5-6分为舒适。②疼痛评分：患者的疼痛程度依据WHO疼痛分级，分为三级，即0级，完全没有痛苦，1级，有轻度可忍受的痛苦，2级，中度痛苦，睡眠有间断，3级难以忍受的强烈痛苦，不能够正常入睡。[3]
1.5 统计分析 采用Spss18.0统计学软件进行数据分析，用均数±标准差（χ±s）来统计计量资料，采t进行检验，并用χ2进行计数资料检验。
2 结果
根据各组患者对舒适度的评定、疼痛的发生率比较、血压、心率的变化来看，干预组患者的舒适度较对照组高、疼痛发生率较之比较低，血压和心率没有明显变化。下图以舒适度为例可看出两组患者麻醉前后的舒适情况。
3 讨论
经过临床的观察可以看出，在为腹部手术患者置导管的前后，进行护理干预对其缓解插管所带来的痛苦又一定的作用，不仅可以令患者放下思想包袱，还可以提高其治疗期间的舒适度，这时一种值得临床使用和推广的护理手段。
参考文献
[1] 龚蕴珍，魏帆，任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理，2008，15（2）：124-125.
[2] 金敏，肖华.全身麻醉手术患者导尿时机选择[J].中华护理杂志，2O10，16（2）：157-159.
[3] 王长虹，丛中.常用心理测量表（附录）临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：575.