【关键词】小儿急性喉炎；治疗体会 小儿急性喉炎是耳鼻咽喉一头颈外科常见急诊，多在春冬季发病，1-2岁发病率最高，小儿喉炎起病急，发病快，易发生喉阻塞导致窒息，起病急反映在发病快，往往白天小儿正常，到夜间突然起病，伴声嘶及犬吠样咳嗽等典型喉炎表现，在我科诊治150例小儿喉炎患者中，大多数通过静点抗生素及激素，雾化吸入对症治疗后，症状明显缓解，其中有近1/3患儿仅仅通过肌注地塞米松5mg及雾化吸入布地奈德一次即可好转，相比从前，患儿家长就诊意识提高，仅有轻微声嘶及喉喘鸣便来医治，整体来讲，轻症喉炎占大多数。但不可忽视在所诊治喉炎中亦有数例严重病例，就诊时间并不迟，但通过常规方法无效，或者效果不明显，现将其中一例典型病例抢救过程记录，以供参考。
1病例资料
患儿男性，8个月，主因发热、声嘶，伴喉喘鸣一天自外院转入，患儿一天前突出出现咳嗽、发热，伴呼吸困难，体温38.5℃，犬吠样咳嗽，有三凹症，在当地医院静点头孢他定及地塞米松5mg症状仍不好转，呼吸困难加重，体温不下降，心率140次/分，故转入我院治疗，查体：急性病容，呼吸浅快，可闻及喉喘鸣，咳嗽无力，双肺听诊可闻及湿性罗音，心率快，140次/分，肝脾肋下未触及，腹胀，血常规白细胞16.4×109/L，根据临床表现诊断为小儿急性喉炎。儿科会诊考虑伴有支气管肺炎，行肺部CT检查可见双肺中下野有片状阴影，以重症喉炎患儿诊治标准，静点足量抗生素及地塞米松10mg，同时布地奈德及特布他林雾化，每4小时雾化一次，监测血氧饱和度，最高血氧92%，最低血氧75%，治疗4小时后，观察病情无明显变化，心率最快160次/分，呼吸仍急促，考虑患儿伴有急性喉气管支气管炎，痰液粘稠不能咳出，如持续发展则有可能出现全身明显中毒症状，应立刻行气管切开术，吸出气管内粘痰，方可好转。充分准备后在病房施行气管切开术，手术过程中由于体位后仰及术中刺激，患儿出现呼吸暂停，最长约半分钟，迅速切开气管后，可见气管内有大量粘痰，呈条索状，色黄不易吸除，随用生理盐水稀释后反复抽吸后气管通畅，患儿呼吸明显改善，心率下降，夜间呼吸平稳，体温37.5℃，心率120次/分，呼吸30次/分，之后套管内点用氨溴索生理盐水以稀释粘痰，静脉点滴抗生素控制肺炎，三日后痰液明显减少，五日试行堵管，一周拔除气管套管，患儿痊愈出院。
2体会
通过对上例重症患儿救治过程中，体会如下，重症喉炎患儿病变范围广泛，累及喉、气管、肺部，伴有明显呼吸困难及高热，心率快，双肺罗音，这是一般喉炎症患儿所不具备的，故而在喉炎患儿中特别注意有无气管及肺部受累及临床表现，尤其是年龄小的幼儿，因咳痰能力差，更易出现梗阻，检测血氧饱和度及心率是可靠的治疗依据，如血氧低于92%，及心率>140次，伴有体温升高38.5℃，且保守治疗效果欠佳，可视为急性喉气管支气管炎，行气管切开术之指征，此时切勿一味保守，应积极行气管切开术吸出气管内分泌物，方可转危为安，为明确重症喉炎和普通喉炎临床表现及治疗不同，制表如下：