【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒患者的抢救和护理措施。方法：对36例急性有机磷农药中毒患者积极彻底洗胃，合理有效地应用解毒剂和复能剂，同时对病情进行密切观察并做好生活及心理护理。结果：36例患者中抢救成功34例。成功率94.4%，死亡率5.6%。结论：系统的内科治疗可提高急性有机磷农药中毒患者的治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。
【关键词】 有机磷农药中毒； 抢救； 护理
有机磷农药属有机磷脂类化合物，中毒途径主要经呼吸道、消化道及皮肤黏膜侵入而进入体内，并迅速被吸收。它的中毒作用主要是在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经突出乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经功能紊乱。先出现兴奋，最后转为抑制。从而产生系统中毒症状。如不及时处理极易引起死亡。急性有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除体内毒物，早期、及时、足量、持续有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救的关键。2010年9月—2011年9月，笔者所在医院收治急性有机磷农药中毒患者36例，经积极抢救治疗，效果满意，现将抢救护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月—2011年9月，笔者所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者36例，其中男21例，女15例，患者年龄18～76岁，平均37岁。其中敌敌畏中毒17例，氧化乐果中毒10例，辛硫磷中毒5例，甲胺磷中毒4例。均经口服中毒，服毒量30～400 ml，因自杀口服有机磷农药中毒33例，因误服有机磷农药中毒3例，服毒后20 min～4 h。抢救时均见恶心、呕吐，呕吐物为白色胃内容物，腹痛、腹泻，双侧瞳孔缩小，呈针尖样，全身湿冷。
1.2 急救措施
1.2.1 及早反复彻底洗胃 （1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。经口服有机磷农药中毒患者，洗胃及时彻底是抢救成功的关键。有机磷农药口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，故口服中毒者必须洗胃。（2）洗胃液的选择：常选择1%～2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾液或生理盐水、清水等，至洗胃液无色无味为止。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏；1605（对硫磷）、氧化乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故禁用高锰酸钾溶液洗胃；如毒物种类不明时，用温清水洗胃，温度30～35 ℃为宜。（3）采用全自动洗胃机洗胃：洗胃的方法以左侧卧位最佳，患者左侧卧位时，胃底处于最低位，使毒物储存于胃底，提高了幽门位置，有利于胃管在胃部的抽吸[1]。每次进入胃的液量可控制在300～500 ml，量少不宜抽吸干净，过多以免将胃内毒物驱入肠道。（4）在洗胃时，应注意观察病情，保持呼吸道通畅，并注意观察洗胃液的颜色、性质、气味和数量。若出现腹疼、血性引流液时，则停止洗胃。洗胃时应脱去污染衣物，用大量的清水反复冲洗皮肤、毛发与指甲部位，禁用乙醇或热水擦洗，保持身体清洁，并注意保暖避免感冒导致机体抵抗力下降。洗胃完毕用20%甘露醇或50%硫酸镁注入胃管内导泻，从而减少肠道对有机磷农药的继续吸收。
1.2.2 迅速建立静脉通路，合理应用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，均采用一次性静脉留置针。一条供静脉推注阿托品，阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂。阿托品为抗乙酰胆碱药物，能拮抗体内过量的乙酰胆碱与M受体结合，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，能迅速解除有机磷农药中毒时毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢神经系统症状。另一条供静脉滴注氯解磷定及其他抢救药物。氯解磷定是胆碱酯酶的复活剂，早期、足量、反复应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱性症状。另外，胆碱酯酶忌与碱性药物配伍（因能水解成剧毒的氰化物）[2]。
1.2.3 对症治疗 （1）维持呼吸功能：呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，引起的原因有肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能及其重要[3]。首先要保持呼吸道通畅，及时吸氧、吸痰，必要时气管插管，气管切开或应用机械通气也尤为重要。（2）防治肺水肿和脑水肿：中毒后腺体分泌增加，平滑肌痉挛，血管通透性增加，表现为流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。呼吸衰竭导致缺氧可诱发或加重脑水肿，而颅内压增高抑制呼吸导致缺氧，造成恶性循环[4]。在抢救过程中，防止输液过多过快，及时调整阿托品用量，及时使用强心利尿，脱水降颅内压。（3）防治感染：应早期使用抗生素预防呼吸道感染和交叉感染。密切观察体温、脉搏、呼吸和各种排泄物。做好各种导管的护理，严格各项无菌技术操作，定时翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
1.3 护理
1.3.1 基础护理 严密观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、瞳孔的变化。中毒较重的患者，中毒后出现意识障碍、瞳孔缩小，严密观察神志瞳孔的变化能准确判断病情，其次观察肺部呼吸音、皮肤出汗、排尿等情况，并做好详细记录，填写护理记录单。
1.3.2 口腔护理 由于使用阿托品致患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥易出血，口唇干裂，必须做好口腔护理，保持口腔清洁，口唇湿润。
1.3.3 预防感染 保持病室内温湿度，定时用紫外线进行空气消毒，开窗通风；严格无菌操作，定时更换注射部位；协助患者定时翻身叩背，防止压疮的发生。
1.3.4 饮食护理 口服有机磷中毒患者洗胃后应禁食1～3 d，昏迷3～5 d后应鼻饲饮食，开始进食前，给予保护胃黏膜的药物应用，并从流质逐渐过渡到普食。逐渐增加进食量，以高热量、含维生素多、清淡易消化的食物为主。
1.3.5 心理护理 有机磷农药中毒原因多是由于服毒自杀，对恢复期患者应做好心理安慰与疏导工作，防止意外再次发生。护理人员应认真评估患者的心理，患者常表现为消极悲观、绝望、孤独压抑、拒绝与人沟通、不配合治疗，给治疗和康复带来了极大的不利影响[5]。因此护理人员要理解和亲近他们，耐心了解患者的服毒原因，做好心理护理，尽可能消除患者消极情绪，心理障碍，珍惜生命，同时也要做好家属的思想工作，告之护理方案及预后。要求他们协助医护人员做好患者的心理护理，尽力满足他们的各种心理需求。树立正确的人生观和价值观，重新树立生活的信心，正确面对问题，配合治疗，以利于早日恢复健康。
2 结果
通过对36例急性有机磷农药中毒患者的积极抢救和护理，除2例因年龄偏大，中毒时间长，导致多器官功能衰竭死亡外，34例患者住院1～2周均治愈出院，抢救成功率为94.4%。
3 讨论
急性有机磷农药中毒患者的治疗固然重要，但积极的急救护理同样具有不可替代的作用。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任心，并能及时准确把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，及时有效地急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。
参考文献
[1] 宋萍.有机磷农药中毒30例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2008，17（9）：11.
[2] 张审恭.内科学及护理[M].石家庄：河北教育出版社，1985：306.
[3] 张连珍.急性重度有机磷中毒患者的护理体会[J].中国保健杂志，2009，11（11）：132.
[4] 赵淑香.急性有机磷农药中毒63例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，9（5）：60.
[5] 唐树芝.急性有机磷农药中毒患者的护理[J].中国实用护理志，2011，24（8）：17.
（收稿日期：2012—06—12） （本文编辑：李静）