【摘要】 目的 对比腰硬膜外联合麻醉（CSEA）与持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中的效果，为二次剖宫产术选取最适合的麻醉方式。方法 将自2009年7月至2011年6月在我院择期实施二次剖宫产术的140例孕妇按照随机分配的方法分为实验组（CSEA组）与对照组（CEA组）；实验组（CSEA组）行腰硬膜外联合麻醉（CSEA），对照组（CEA组）行持续硬膜外麻醉（CEA）；观察两组患者麻醉效果起效时间、麻醉操作时间、记录用药总量、术者麻醉方法与产妇术后镇痛效果的评价，进行综合评比。结果 腰硬膜外联合麻醉（CSEA）比较持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛完善、术者对麻醉方法与产妇术后镇痛效果评价都比较满意。结论 腰硬膜外联合麻醉相对于持续硬膜外麻醉的所有优点，在二次剖宫产手术中具有良好的麻醉效果与评价，值得在临床中进行应用推广。
【关键词】 腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；二次；剖宫产
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.119 文章编号：1004-7484（2012）-08-2511-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 将自2010年7月至2012年6月在我院择期实施二次剖宫产术的140例孕妇按照随机分配的方法分为实验组（CSEA组）70例、与对照组（CEA组）70例，两组孕妇年龄在19-38岁，平均年龄为28.5±5.7岁；体重为55-79kg，平均体重为60.9±8.3kg；孕周为38-42周，所有患者并无并发症，心肺功能也正常，没有出现椎管内麻醉禁忌症，无胎儿窘迫、脐带脱垂等需要紧急手术的情况。两组患者年龄、体重、孕周无统计学差异。
1.2 方法 因为是行二次剖宫产术，因此，部分孕妇会产生焦虑、不安的情绪，在术中不配合医师的治疗，为此，在手术前对所有的孕妇进行检查并进行心理辅导，最大可能地消除孕妇的不安心理[1]；所有产妇均不使用术前用药。将产妇送入手术室后建立静脉通道，通过面罩予纯氧（2L/min）吸入，实施麻醉前静脉输入复方氯化钠注射液10ml/kg，时间超过10min，术中静脉滴注复方氯化钠10-15ml.kg-1.h-1。
实验组孕妇选用18G笔尖背入式腰麻硬膜外联合穿刺针，经L2-3椎间隙进行穿刺，当硬膜外穿刺成功后置入笔尖式腰穿针，见到脑脊液流出后及时注入0.5%布比卡因15mg（0.2ml/S），注射完毕后快速退出腰穿针，固定孕妇身体，平卧姿势，若麻醉效果不佳，可经硬膜外管补充用药，用药量根据麻醉效果而定，原则上不能超过第一次用药量[2]。
对照组，选用18G硬膜外穿刺针，行一次性硬膜外持续麻醉，穿刺成功后，经穿刺针向头侧置管3cm，开始注射试验量（0.75%布比卡因4ml），观察5-10min，调整麻醉平面，麻醉效果不佳，追加量6-10ml。
1.3 观察指标 采用多功能监护仪（飞利浦MP5），持续性监测孕妇的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（NBP）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）。
测定麻醉起效时间、神经阻滞程度：温觉消失为1分、温觉与痛觉同时消失为2分、温觉、痛觉、触觉消失为3分、温觉、痛觉、触觉、深度觉消失为4分、本体觉消失为5分。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05有统计学差异。
2 结 果
腰硬膜外联合麻醉（CSEA）比较持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛完善、术者对麻醉方法与产妇术后镇痛效果评价都比较满意（P<0.05），详细结果，见表1。
3 讨 论
3.1 在二次剖宫产术中麻醉是重点，是手术能否正常进行的基础与前提。在剖宫产术中行持续硬膜外麻醉，具有麻醉时间长、术后镇痛效果较好等优点，但是用药量大、起效时间长、个别时候出现镇痛效果不全面、腹肌松弛不满意影响麻醉效果等，在二次剖宫产术中行持续硬膜外麻醉的失败率与组织不全发生率为9.45%。第一次剖宫产孕妇下浮横切口术后腹壁粘连十分明显，假如腹部肌肉紧张，将会严重限制手术的进行，在二次剖宫产术中行腰硬膜外联合麻醉具有十分明显的效果，腰硬膜外联合麻醉不但具有了持续硬膜外麻醉的所有优点，而且麻醉效果起效时间短，可以在短时间内完全阻滞交感神经、感觉神经及运动神经纤维，使孕妇腹肌完全松弛、镇痛完全，利于手术的开展[3-4]。
3.2 本次结果再次表明：腰硬膜外联合麻醉（CSEA）比较持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛完善、术者对麻醉方法与产妇术后镇痛效果评价都比较满意。综上所述，要硬膜外联合麻醉不但结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时，在麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉显效时间、麻醉药物使用量等方面都优于单纯的硬膜外麻醉，在二次剖宫产术中应该作为首选来进行使用，在临床术中大加推广。
参考文献
[1] 周洪贵，李佳平，黄锦，等.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J].重庆医学，2010，39（1）：64-65，68.
[2] 黄新华，张琦，潘云，等.腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价[J].全科医学临床与教育，2011，09（2）：162-164.
[3] 李海冰，刘志强，何瑶，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：29-32.
[4] 刘学军.剖宫产术中腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用探索[J].河北医学，2012，18（2）：213-215.DOI：10.3969/j.issn.1006-6233.2012.02.028.