[摘要] 目的 观察超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效。 方法 对本院2009年1月～2011年1月收治的急慢性闭角型青光眼合并白内障的患者36例（40眼）行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，观察手术前后眼压、视力及房角变化。随访6个月～2年。 结果 术后眼压[（12.62±4.23） mm Hg]比术前药物控制眼压[（24.83±8.62） mm Hg]明显降低，差异有统计学意义（P 3/4的有6眼。术后全部病例房角均较术前加宽，关闭象限有不同程度开放，周边虹膜前粘连范围明显减小或消失。
2.5 并发症
部分患者术后早期出现轻度角膜水肿，2～5 d左右均恢复透明。6例患者前房轻度闪辉性反应，用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼后均吸收。术中无后囊膜破裂发生。
3 讨论
闭角型青光眼的发生是由于眼前段解剖结构异常，包括眼轴短、角膜较小、前房浅、窄房角、晶状体较厚、位置相对靠前等，使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔受阻——即瞳孔阻滞，致使后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，使周边虹膜与小梁网接触，导致房角关闭，房水流出受阻，眼压升高[7]134。超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的机制：因瞳孔阻滞是导致房角关闭的最主要因素，而晶状体又是引起瞳孔阻滞的重要因素，超声乳化白内障吸除术可以解决闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，从而达到解除瞳孔阻滞，防止房角关闭的作用，因而可有效阻止闭角型青光眼的发生[1-5]。
闭角型青光眼的治疗原则是手术治疗，传统的手术方法是根据房角关闭及粘连程度选择滤过性手术或周边虹膜切除术[7]126，而对于合并有白内障手术指征的闭角型青光眼，以往多行白内障青光眼联合手术，或先行抗青光眼手术，以后根据白内障混浊程度再做白内障摘除术。因传统的白内障手术切口大，对眼的创伤重，并发症多，以及对房角、小梁可造成破坏，很大程度上影响了抗青光眼的手术效果。近年来，随着超声乳化白内障吸除术的发展与成熟，将超声乳化手术引入青光眼的治疗，优点是显而易见的，因其具有切口小、组织创伤少、不损伤房角及小梁结构等优点，使手术成功率大大提高，并发症大为减少。这方面已有很多临床报道[1-5]。但在超声乳化治疗闭角型青光眼的术式选择方面，则存在不同的意见：有倾向于单纯行超声乳化白内障吸除术的，也有倾向于联合手术的，还有主张根据不同眼压情况或先行抗青光眼手术，再行白内障手术或者先行白内障手术，再根据情况行抗青光眼手术。
笔者选择行单纯超声乳化白内障吸除人工晶体植入手术治疗，从随访结果看，术后眼压均得到有效控制，前房加深，房角加宽或重新开放，视力均有不同程度提高，疗效满意。其降眼压的机理可能为：（1）超声乳化白内障吸除术解除了晶状体引起的瞳孔阻滞，使周边房角开放；（2）术中粘弹剂充满前房时对房角的分离作用及灌注液在前房内的压力对房角粘连的冲击扩张使房角再度开放或粘连减少；（3）超声波引起的睫状体分泌功能下降，房水减少。
本研究认为，超声乳化白内障吸除人工晶体植入术可有效降低眼压，操作简便，并发症少，术后恢复快，可作为合并有白内障的闭角型青光眼的有效选择手段之一，有降低眼压和增加视力的双重作用。
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（收稿日期：2012-08-23 本文编辑：袁 成）