[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激和苏醒期躁动的影响。 方法 85例行扁桃体切除手术患儿分为瑞芬太尼合用异丙酚组（A组，40例）和芬太尼合用异丙酚组（B组，45例），比较两组患儿4个时间点的血流动力学、血糖及皮质醇的变化及术后苏醒期躁动。 结果 ①与T0相比，A组T1、T2时点MAP降低（P 0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患儿术前均常规肌注阿托品（0.01～0.02） mg/kg。常规开放静脉通路，做好无创血压、脉搏、血氧饱和度和心电图监测。A组给予瑞芬太尼 （批号030801，宜昌人福药业）2 μg/kg、异丙酚（批号030901，阿斯利康公司）2.5 mg/kg、琥珀胆碱（批号030801，上海旭东海普药业）1.5 mg/kg诱导，加氧1 min后行气管插管。插管后用维库溴胺（批号627038，欧加农公司荷兰）0.1 mg/kg维持肌松，术中持续泵入异丙酚（7～9） mg/（kg·h）加瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）维持麻醉。手术结束前2 min停用异丙酚，手术结束后停用瑞芬太尼。B组给予芬太尼（批号031007，宜昌人福药业）2 μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg进行诱导，加氧1 min后行气管插管。插管后用维库溴胺0.1 mg/kg维持肌松，术中持续泵入异丙酚（7～9） mg/（kg·h）、芬太尼0.25 μg/（kg·min）。手术结束前2 min停用芬太尼和异丙酚。
1.3 观察指标
对两组麻醉前5 min（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、扁桃体切除时（T2）、手术结束拿出开口器后（T3）时点监测平均动脉血压（MAP）、心率 （HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并分别于T0～T3 四个时点抽取患者动脉血2 mL，检测血糖和皮质醇浓度。术后观察两组停药至苏醒时间、苏醒情况（躁动、基本清醒、完全清醒）。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，P 0.05），T1、T2时点B组MAP明显高于A组（t = 6.38、6.42，P 0.05），T1、T2及T3时点B组HR明显高于A组（t = 5.59、6.32、5.87，P 0.05）。两组患儿各时间点皮质醇比较，差异有统计学意义（F = 7.82、8.04，P 0.05）。与T0相比，A组插管、扁桃体刮除时皮质醇明显下降；B组在插管时皮质醇明显升高（P <0.05），扁桃体刮除时开始下降，手术结束时皮质醇明显下降（P < 0.05）。组间比较，插管、扁桃体刮除时B组皮质醇明显高于A组（P < 0.05），手术结束时B组皮质醇明显低于A组（P < 0.05）。提示芬太尼复合异丙酚不能有效抑制应激引起的皮质醇变化，对围术期应激反应无明显调控作用；而瑞芬太尼复合异丙酚对皮质醇的过多分泌有较好的抑制作用，诱导后能明显降低血浆皮质醇浓度，说明瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导时，能有效抑制气管插管时的应激反应，与国内外其他研究一致。
为了控制手术中不良应激反应，麻醉应达到一定深度，但过深麻醉会延迟患儿的苏醒。本研究也观察了瑞芬太尼复合异丙酚和芬太尼复合异丙酚对患儿术后苏醒期躁动的影响，结果发现瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉后苏醒时间明显短于芬太尼复合异丙酚麻醉方法，苏醒质量也高于芬太尼复合异丙酚。证明了瑞芬太尼、异丙酚两种药都具有麻醉诱导迅速、代谢快、长期持续输注无蓄积的优势[11]。
综上所述，瑞芬太尼、异丙酚复合全凭静脉麻醉能更好地稳定患儿的血流动力学改变，抑制气管插管的应激反应，手术后患儿的苏醒时间短、苏醒质量高，更适合于小儿扁桃体切除手术的麻醉诱导。
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（收稿日期：2012-08-17）