【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者化疗后Ⅳ度骨髓抑制的护理措施。方法对本科20例因恶性肿瘤化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制患者的护理措施进行总结。结果本组20例患者通过细致的护理，均顺利完成了化疗，患者对护理均较满意。结论给予Ⅳ度骨髓抑制患者心理护理、保护性隔离、基础护理、抗感染等综合护理，可提高临床疗效。
【关键词】恶性肿瘤；Ⅳ度骨髓抑制；化疗；护理
化疗药物造成Ⅳ度骨髓抑制对患者的生活质量造成严重影响，并影响进一步治疗，严重威胁患者的生命[1]。笔者对本科20例Ⅳ度骨髓抑制患者给予综合性护理，白细胞均1周左右恢复正常，其疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本科2010年7月-2012年7月因恶性肿瘤化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制患者20例，男性12例，女性8例，年龄32-73岁，平均年龄56.9±5.5岁。其中恶性淋巴瘤8例，肺癌5例，结肠癌3例，乳腺癌2例，卵巢癌1例，胃癌1例。大部分患者10-15d下降至（0.1-1.0）×109/L。骨髓抑制的分度：白细胞减少至（4.0-3.1）×109/L为Ⅰ度，（3.0-2.1）×109/L为Ⅱ度，（2.0-1.1）×109/L为Ⅲ度，（0.1-1.0）×109/L为Ⅳ度。
1.2方法一般情况下，Ⅰ度骨髓抑制患者给予地榆升白片、利血升片或沙肝醇等口服进行升白细胞治疗，Ⅱ度骨髓抑制患者给予重组人粒细胞注射液、特尔立等口服进行升白细胞治疗，Ⅲ度与Ⅳ度骨髓抑制患者，在口服升白细胞药物治疗外，给予重组人粒细胞注射液或惠尔血注射，2次/d，如果患者伴有血小板过低，给予巨和立进行升血小板治疗。Ⅳ度骨髓抑制患者，要依据病情状况给予适宜的抗生素治疗，避免发生感染，并对是否有霉菌感染发生密切观察。如果患者时常感到乏力及食欲下降时，可依据患者自身情况给予适宜的肠内营养，维持体内充足的营养。必要时，可给予患者输血与血制品，当患者白细胞严重下降与血小板减少时，可输入新鲜血液与血小板，使人体免疫力快速提高，抗疾病能力增强。
1.3护理
1.3.1心理护理肿瘤患者从确诊起会处于希望与绝望的一种矛盾情绪中，病情的变化及治疗并发症的发生均会造成患者情绪上的明显波动。患者对脱发、恶心呕吐及静脉炎等常见的化疗副作用有一定心理准备，但发生Ⅳ度骨髓抑制时，往往会出现紧张、焦虑及恐惧心理。多与患者沟通，给予安慰与鼓励，消除不良心理。在患者进入隔离区前耐心讲解自身卫生护理对预防感染的发生有重要意义，并向患者介绍病区治疗成功的案例，由于隔离病房与外界几乎无任何接触，患者易产生孤独、抑郁等情绪，所以更要多与患者交流，及时解释患者的病情变化，消除心理障碍，使患者树立战胜疾病的勇气与信心，积极主动配合治疗。粒细胞大量减少期间，患者会出现浑身乏力，不爱说话、活动等，日常自身卫生护理不易做好，因此，要认真仔细协助患者进行口腔清洁与便后坐浴等护理。如果患者发生口腔溃疡时，食欲下降，应鼓励患者坚持进食，使患者意识到易感染等危险阶段营养支持的必要性与重要性。
1.3.2密切观察病情Ⅳ度骨髓抑制患者，自身抵抗力极低，生命随时受到威胁，所以对患者的病情变化要密切观察，对体温、脉搏、血压、呼吸、两肺呼吸音等情况进行监测，注意观察是否发生感染迹象与患者的心理变化。隔日进行血常规检查，必要时1次/d，及时对血象升降情况进行了解及出凝血时间的监测。血小板[2]。
1.3.3隔离护理Ⅳ度骨髓抑制患者要进行保护性隔离措施，使病原微生物的侵入机体的机会降低。主要措施为：患者入住单人病房，条件允许者可住绝对无菌层流病房，入住时患者应进行全身擦洗，换上消毒服，依照层流要求进行隔离；病房要保持清洁、温湿度适宜、定时开窗通风等，并进行紫外线空气消毒机消毒，3次/d，30min-1h/次，室内物品进行消毒液擦拭；限制陪护与探视人员，且出入时戴口罩、帽子等，在隔离房间与患者解除前应消毒液泡手3-5min，严格进行无菌操作，避免医源性感染；叮嘱患者注意个人卫生的清洁，勤刷牙、漱口、洗澡、更换衣物等防止自身感染。必要时，护士应协助患者做好生活护理。
1.3.4皮肤护理Ⅳ度骨髓抑制患者身体虚弱、感染性发作时易出汗，腋窝、股骨沟、会阴、臀部及乳房等皮肤褶皱处易发生皮肤损伤感染，所以，要特别注意这些部位的卫生清洁。大便后坚持采用1：5000高锰酸钾坐浴，避免发生肛周感染[3]。若患者保留锁骨下、颈静脉插管时，插管处要消毒换药，最好使用消毒纱布，可使汗液、分泌物等及时吸收，3次/周。白细胞下降一般比血小板早5-7d，当患者白细胞≤0.5×109/L时，要特别注意血小板的变化，当血小板≤1.0×109/L时，输液完毕拔针后，须压迫血管2-4min，并对患者是否出现皮肤瘀点与瘀斑出血倾向进行密切观察，如有异常，及时汇报医生，加强止血治疗。
1.3.5口腔、上呼吸道及泌尿道的护理饭后坚持使用0.03%呋喃西林与3%碳酸氢钠交替漱口，使用软材质牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜[4]。指导患者进行咳嗽、深呼吸练习等，可预防上呼吸道感染。嘱患者多饮水，使尿量保持在2000-3000ml，避免泌尿道感染，并观察尿液颜色的变化。
1.3.6饮食护理患者应食高热量、高蛋白、高维生素与低脂易消化食物，少食多餐，清淡为主，勿食生、冷、硬、刺激性食物，避免口腔与消化道黏膜出血。口腔溃疡影响进食患者，饭前可给予普鲁卡因口服或含漱。
2结果
本组20例患者通过细致的护理，均顺利完成了化疗，患者对护理均较满意。
3小结
当恶性肿瘤患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制时，及时采取保护性隔离，加强无菌意识，可防止发生交叉感染，有效的做好口腔、皮肤、呼吸道、肛周及泌尿道等各项护理，同时根据患者的不同情况，采取相应的心理护理进行指导也至关重要，有针对性的护理使患者均能安全度过骨髓抑制危险阶段，促进患者恢复，为进一步治疗争取时间，并增加患者战胜疾病的信心[5]。综上所述，综合护理措施可有效降低骨髓抑制患者发生感染机率，降低死亡率，有效执行化疗方案，使患者的长期无病生存率提高。
参考文献
[1]李艳霞.浅谈肿瘤化疗骨髓抑制期的护理干预[J].现代肿瘤医学，2011，19（02）：210-211.
[2]王秀锋，魏千程，宋娟.肺癌化疗后重度骨髓抑制患者的护理[J].现代肿瘤医学，2011，19（01）：202-203.
[3]唐爱英.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理新进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，19（05）：95-96.
[4]张卫华，张亚茹.恶性肿瘤同步放化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的分析及护理[J].基层医学论坛，2011，15（21）：28-29.
[5]田晓燕，姚燕琴，尤海生.化疗药致Ⅳ度骨髓抑制病例分析[J].西北药学杂志，2011，26（06）：76-77.