【摘要】 目的 探讨改良悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用。方法 对50例子宫肌瘤患者行改良悬吊式腹腔镜，并与我院传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的50例同病种进行比较，分析优缺点。结果 无气腹组术中出血量比气腹组少，手术时间短。术后发生皮下气肿和术后自述肩背痛的发生率明显少于气腹组。平均住院费用较气腹组少。结论 采用改良式无气腹腹腔镜技术对妇科子宫肌瘤进行手术治疗效果理想，具有对患者创伤小，并发症少等优点。
【关键词】 悬吊式腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；二氧化碳气腹
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.553 文章编号：1004-7484（2012）-08-2857-01
现今微创技术已经在我国各级医院开展起来，此技术对患者的创伤很小，但此项手术治疗需要给予患者建立气腹，患者会在术后出现一些并发症情况发生，现今，无气腹腹腔镜微创手术治疗已经开展解决了上述问题。笔者所在医院自2008年起开始使用蛇牌腹腔镜和桐庐腹壁悬吊装置和传统开腹手术器械对妇科子宫肌瘤患者进行手术治疗，现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 笔者所在医院2008年4月至2010年1月收治100例患者，所有患者的子宫肌瘤均为单发或不超过3个，年龄32-46岁，无手术禁忌。随机选择50例行改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术，为悬吊组；50例行传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术。全部病例均常规B超检查，术前常规宫颈细胞学进行辅助检查排除其他疾病。
1.2 治疗 笔者所在医院应用桐庐腹壁悬吊装置、传统开腹手术器械、德国生产的蛇牌腹腔镜设备等对患者进行手术治疗。悬吊组患者麻醉选择腰硬麻醉进行，脐轮上或下缘弧形小切口1.0cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。再以Kirschner Wire针在耻骨联合上3-4cm至下腹部正中脐下2-3cm横穿皮下，腹壁悬吊装置固定Kirschner Wire针两端，再固定到悬吊臂杆上，最后把悬吊臂杆固定在手术床侧。造成腹腔内一定空间后操作如常规开腹手术。气腹组采用气管插管全麻，右侧下腹部各穿入5mm穿刺套管，导入腹腔镜器械进行手术操作。
1.3 评价项目 对所有患者的住院天数、术后肩背痛、术中出血、手术时间等项目进行记录和对比。
1.4 统计学处理 所有数据均应用ssps15.0软件进行处理，并应用t检验、x2检验进行统计学处理。
2 结果
悬吊组患者中1例子宫肌瘤位于子宫后下壁，麻醉效果不理想，出现鼓肠，腹腔镜操作困难，中转开腹，1例患者术后病理诊断子宫肉瘤，术后一周开腹行子宫+双附件切除术。硬膜外麻醉而未加用任何强化药，患者术中、术后无不适。其余患者均手术成功。两组术中情况比较，悬吊组术中出血量比气腹组少，P<0.05，差异有统计学意义。手术时间悬吊组较气腹组时间短，差异有统计学意义，P<0.05。两组术后情况比较，悬吊组术后发生皮下气肿和术后自述肩背痛的发生率明显少于气腹组，P<0.05，差异有统计学意义。悬吊组平均住院费用较气腹组少，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果，见表1。
3 讨论
笔者所在医院实施的悬吊法腹腔镜比较经济、实用。文献报道：腹腔镜肌瘤剜除后子宫切口瘢痕的强度不如开腹手术，术后有子宫切口裂开、术后妊娠子宫破裂的可能。因此术者必须具有娴熟的腹腔镜手术操作技术和经验，掌握熟练的镜下缝合的方法。此项治疗技术扩展了治疗的范畴，且可用普通长持针器直接缝合子宫切口，解决了腹腔镜下缝合的难题。必要时术者手指进入触摸组织及辅助操作，使操作更为灵活，便于解剖分离、止血等精细手术操作，手术中基本不需要一次性耗材。本结果表明悬吊法腹腔镜手术中出血量少，手术时间短。具有腹腔镜手术的微创及开腹手术的便捷的优点。
气腹状态下，使胸腹腔内压增高，回心血量减少。气腹直接压迫心脏，致使心脏舒张障碍，心输出量降低，以增加末梢血管阻力来维持血压。腹膜扩张可能会诱发心血管迷走神经反射，出现心律失常和心跳骤停，以及全身麻醉复苏时患者呕吐可能会造成误吸和窒息，我院曾有1例腹腔镜手术术后出现呕吐窒息造成吸入性肺炎并发低氧血症。腹腔镜手术中CO2气体常给患者造成呼吸、循环及内分泌等严重干扰，CO2被吸收进入血液循环，还可导致高碳酸血症而抑制心肌。故腹腔镜手术大多在全麻下进行，而悬吊法腹腔镜手术可采用腰硬联合麻醉，降低病人的麻醉、手术风险及费用，明显降低术后皮下气肿、肩背痛的发生率，减少了气腹腹腔镜手术的并发症。悬吊法腹腔镜手术较气腹腹腔镜手术形成的手术空间相对小，我们通常采用脐轮上缘切口，尤其对估计操作困难的手术，进镜口高，距离盆腔脏器相对较远，使盆腔脏器暴露更清晰，有利于操作。腹腔镜已广泛应用于外科手术领域，具有创伤小，术后疼痛轻，住院时间短及恢复快等优点。在妇科领域中，绝大多数的妇科手术将均可通过内镜来完成[5]。
总之应用此项技术对患者进行治疗扩展了手术治疗的范畴，其可对高龄患者进行手术治疗，避免其出现其他并发症的发生，且降低了患者的手术治疗的费用，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 徐坚.无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术18例分析.使用妇产科杂志，2008，23（3）：189.
[2] Mertens zur Borg IR，Lim A，Verbrugge，et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study[J].Surg Endosc，2004，18：919-923.
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[4] Schwarte LA，Scheeren TW，Lorenz C，et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gasteic mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology，2004，100：1081-1087.
[5] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39：289-291.