【摘要】 目的：探讨分娩后子宫收缩乏力性出血的临床诊断及治疗，子宫收缩乏力性产后出血的有效处理方法。方法：回顾性分析本科室32例产后出血的临床资料，所有病例均给予肌注卡前列素250 μg，观察治疗效果。结果：本组32例产妇产后出血量520～700 ml，平均（565±75）ml；初次注射卡前列素10 min，出血量减少为45～97 ml，平均（50±18）ml，与注射前相比，平均出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组32例产妇卡前列素使用剂量250～750 μg，平均450 μg；显效18例（56.3%）、有效14例（43.8%），无子宫切除病例，使用卡前列素无明显不良反应。结论：子宫收缩乏力性产后出血应引起临床高度重视，对高危出血者应术前充分评估，术后预防性给予缩宫素，术后密切观察并及早治疗子宫收缩乏力性产后出血，有利于降低出血引起的死亡率。
【关键词】 产后出血； 子宫收缩乏力； 卡前列素； 效果
产后出血是妇产科严重的并发症之一，是产妇致死的首位原因。相关报道显示，产后出血的发生率约占分娩总数2%～3%，而且有80%以上的产后出血发生于产后2 h以内[1]。本文对32例子宫收缩乏力性产后出血病例均给予卡前列素治疗，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象为2009年3月—2011年8月笔者所在医院的32例产后出血产妇，年龄20～35岁，平均（27.4±2.3）岁；其中初产妇21例，经产妇11例；自然分娩18例，阴道助产8例，剖宫产6例；本组有7例妊娠合并症或者并发症，其中双胎2例，臀位3例，瘢痕子宫1例，巨大儿1例。
1.2 诊断 32例产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml；子宫收缩乏力性产后出血主要有以下临床特征[2]：出血量较多，血色鲜红或暗红，混有血凝块；下腹部看不到隆起之子宫，触诊子宫轮廓不清，柔软如橡皮带；用轻柔手法按摩后子宫收缩且变硬，停止按摩后子宫又变柔软；子宫底逐渐升高，检查可见宫腔内积血。
1.3 治疗措施 剖宫产者胎儿娩出后常规给予20 U缩宫素滴注，同时给予宫体20 U缩宫素注射；阴道分娩者均单一给予宫体20 U缩宫素注射。发现阴道持续出血，排除胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤等因素，进行子宫按摩，并含服200 μg米索前列醇。经上述处理后继续观察15 min，阴道仍持续出血，给予剖宫产产妇250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，给予阴道分娩产妇250 μg卡前列素宫颈注射，根据具体情况，15～30 min后重复注射卡前列素，总量不超过2 mg（共8次剂量）[3]。
1.4 疗效评价标准 参考临床报道[4]，以初次注射卡前列素并在15 min内宫缩明显增强、阴道出血量明显减少为显效；以重复注射卡前列素30 min内宫缩增强、阴道出血量减少为有效；以重复多次注射卡前列素，宫缩无明显改善为无效。
1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组32例产妇产后出血量520～700 ml，平均（565±75）ml；初次注射卡前列素10 min，出血量减少为45～97 ml，平均（50±18）ml，与注射前相比，平均出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。5例产妇给予宫腔填塞纱布，24 h后取出宫腔纱布继续观察30 min，阴道流血量明显减少，再次注射卡前列素，宫缩良好。本组32例产妇卡前列素使用剂量250～750 μg，平均450 μg。显效18例（56.3%）、有效14例（43.8%），无子宫切除病例，使用卡前列素无明显不良反应。
3 讨论
临床将胎儿娩出后产妇阴道出血超过500 ml称为产后出血，而有学者认为在产时、产后出现红细胞压积减少10%，或需要输血治疗者均称为产后出血[5]。产后出血应注意隐性出血的观察及诊断，子宫口被凝血块堵塞，导致血液积滞在宫腔内，工地逐渐升高，如果未及时发现，有可能发生出血性休克，耽误最佳抢救时机[6]。及早诊断并制定符合患者情况的治疗方案是成功救治产后出血的关键所在，国内相关临床报道将产后出血的处理方法总结为MOPPABE，包括按摩子宫（massage）、使用缩宫素（oxytocin）、使用前列腺素（prostaglandins）、给予宫腔填塞纱布（uterine packaging）、子宫动脉结扎（anery ligation）、子宫底压迫缝合（B—Lynch）、子宫动脉栓塞（embolization）[7]。
临床使用欣母沛治疗产后出血，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素，该药是一种强效的子宫收缩剂，注射后3 min起效，30 min后达到高峰，维持作用长达2 h。经子宫按摩、注射缩宫素等治疗无效后，应尽快使用卡前列素，能够促使子宫收缩，子宫收缩可在胎盘部位发挥止血作用，避免失血过多而引起休克等严重后果。总之，子宫收缩乏力性产后出血应引起临床高度重视，对高危出血者应术前充分评估，术后预防性给予缩宫素，术后密切观察并及早治疗子宫收缩乏力性产后出血，有利于降低出血引起的产妇死亡病例数。
参考文献
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[2] 王广霞，于建霞.产后子宫收缩乏力性出血的诊断与治疗[J].华北煤炭医学院学报，2006，8（2）：222—223.
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（收稿日期：2012—06—28） （本文编辑：李静）