摘要： 随着我国医疗保障制度的建立，对参合群众的疾病谱研究可以有效预防和控制疾病、合理配置卫生资源。本文在分析我国疾病谱研究的现状基础上提出咸阳市参合群众疾病谱研究的意义，并分析了咸阳市参合群众疾病谱的变化及其预防控制工作面临的挑战。
Abstract： With the establishment of China"s medical insurance system， studying the spectrum of disease of the masses of participating in the cooperative medical care can effectively prevent and control the disease， rationally allocate health resources. On the basis of the analysis of the status of studying China"s spectrum of disease， this paper puts forward significance of studying spectrum of disease of the masses of participating in the cooperative medical care in Xianyang City and analyzes its change as well as the challenge faced by its prevention and control work.
关键词： 参合群众；疾病谱；变化
Key words： the masses of participating in the cooperative medical care；spectrum of disease；change
中图分类号：R-3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）32-0328-02
1 疾病谱研究的现状
疾病谱研究（ICD）早在1891年的时候就开始对死亡进行统一的登记，还由国际统计研究所组建了一个委员会，专门对死亡原因进行分类统计。1893年，这个委员会的主席Jacques Bertillon总结出了一个分类的方法《国际死亡原因编目》，这就是第一版[1]。而在后来的时间里，基本上每十年都会对书中的内容进行修改和完善，为修订版。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担，这次修订第一次引入了疾病的分类，并且继续强调了保持利用病因的分类方法。在1994年的时候，在日内瓦第10次修订版本得到了世界的广泛的推广和应用，也就是目前在全世界通用的ICD-10。
我国在这一方面主要在农村卫生服务体系建设、农村卫生人才队伍建设、农村公共卫生现状、农村卫生服务需求与利用、农村传染病与慢性病的防治、乡镇卫生院服务功能定位、村卫生室服务现状的研究较多。但是目前的形势发生了改变，慢性病已经逐渐成为威胁农民身体健康的最主要的原因，我国还缺乏针对地区居民身体健康状况和卫生服务水平和资源配置的研究，尤其是针对农村卫生机构的研究。我国作为一个农业大国，农民占了全国总人口的三分之二。农民的健康问题是我国最重要的民生问题之一，因此，发展农村公共卫生和基本医疗服务，实现我国基本医疗卫生服务的普及和推广，是我国各级政府和千千万万医疗工作者不断追求和努力的方向。我国卫生部三次开展了国家卫生服务调查，对于我国卫生改革和发展起到了促进作用，进一步的完善卫生事业发展规划，使得卫生资源得到合理的优化配置，加速我国居民健康水平的提升。由于我国地域辽阔，各个地区的经济发展水平也不一样，医疗卫生水平发展不均衡，人们的文化水平，生活水平和健康水平也都有一定的差距。各个地区应该统一按照国家卫生事业发展规划，结合地区实际的医疗现状和需求，制定出相应的卫生发展规划。因此，开展地方性的居民健康状况和卫生服务调查对制定地方性卫生事业发展规划具有现实指导意义。
随着我国全民医疗保险制度的建立，为了更合理的使用医疗卫生资源，许多地区都开始探讨对社区居民卫生服务的投入问题，并积累了一定的经验。而疾病谱的调查和分析也被提到一定的高度。但多见对城市和城镇疾病谱的研究。其中对农村居民疾病谱的分析目前还是处于起步发展阶段，农村作为卫生工作重中之重，对农村居民疾病谱的了解有其必要性和重要性。
2 咸阳市参合群众疾病谱研究的意义
我国农村卫生事业直接关系着我国人民素质的提升，还影响着我国农村生产力的水平和农村经济的发展，对于我国农村的社会稳定也具有重要的贡献。在1949年新中国成立之后，我国政府一直很重视卫生事业的发展，尤其是基层卫生事业的发展，我国逐渐的建立起了基层的卫生体系，并满足了最基本了农村看病问题，逐渐的形成了预防、医疗和保健功能于一身的三级服务体系。伴随着我国财政拨款的增加，我国的基层卫生服务水平越来越高，农民的健康也得到了保证，近年来，农村传染病的发病率逐年下降，婴幼儿和孕妇的死亡率也大幅度的减少，农村人民的平均寿命在逐年的增加。虽然我们取得了很多的成就，但是还存在着不少的问题，主要表现在资金的匮乏，卫生人才缺乏，医疗设施落后等问题。随着人口老龄化进程加快，生活水平的提高，环境、心理、社会等的综合影响，慢性病对农民健康的影响越来越突出，医疗费用负担不断增加，农民因病致贫、返贫问题仍然突出。目前我国农村卫生服务存在的主要问题：①经费投入不足：政府卫生经费投入不足，不仅导致了我国农村卫生资源的严重不足，而且导致农村居民的医疗卫生负担越来越重。②农村卫生专业技术队伍缺乏：农村卫生人力资源不足一是人员总数量上不足，二是专业技术水平低，三是在地区分布上不均衡；同时农村预防保健人员业务素质偏低，缺乏专业培训，年龄结构偏大难以适应卫生服务需求。③乡镇卫生院公共卫生服务功能弱化：乡镇卫生院是承担乡镇公共卫生工作的主要机构，是农村公共卫生服务体系的关键环节，也是目前非常薄弱的环节，一方面是预防保健机构不健全、人员配备不到位；另一方面是预防保健费用不足，公共卫生服务难以开展，导致整个农村预防保健服务网功能低下，同时因受经济利益驱使，扩大了预防保健有偿服务范围和标准，从而加重了人民群众的负担。④农村卫生服务的可及性与均衡性差：农村偏远地区医疗卫生机构的缺失是农村卫生服务可及性差的最主要原因：政府投入不足、市场经济条件下利益驱动等因素导致公立医疗机构的公益性几乎消失，是农村卫生服务不均衡的重要原因：而农民健康意识不强，有了病也不先去正规医院检查治疗，成为农村卫生服务不均衡和可及性差的另一潜在因素。[2] 我国新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献。面对国家新政策的调整及惠及民生工程的扩大，对咸阳市参合群众疾病谱进行分析研究，了解其疾病谱变化特点对预防和控制疾病及医疗资源配置有重要价值，对提高居民的健康水平也有重要的现实意义，有利于改善医疗机构资源的配置及资金的投入，合理、有效地使用新农合资金。
3 咸阳市参合群众疾病谱的变化及其预防控制工作面临的挑战
建国初期，咸阳市农民和全国人民面临的疾病问题相同，最主要的疾病威胁是传染病、寄生虫病和地方病等多种急性传染病，疾病预防控制以控制急性传染病为工作中心。
改革开放30年以来，中国发生了深刻的变革，人民生活水平大幅提高，生活方式日趋多元化，生存环境同新月异。与此相伴，民众所患疾病也发生了变化。在第七届21世纪中美医学论坛新闻发布会上，与会专家提醒：受全球共同的环境因素、生活方式影响，中西方的疾病谱越来越接近。在慢性病领域，中国原本发病率不高的乳腺癌、结直肠癌等肿瘤疾病，以及精神类疾病增长明显[3]。原本我国食道癌、宫颈癌、胃癌的发病率较高，这与不洁生活习惯、常吃腌制类食品等有关，是因“贫穷”导致的不良生活习惯。现在这些疾病发病率有所下降，而由“富裕”引发的不良生活习惯，正导致另一些病种有高发趋势，如乳腺癌、结直肠癌、糖尿病、心血管疾病等。此外，由于生活压力增加，精神方面的疾病也呈上升趋势。心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病成为人们的主要死亡原因。疾病预防控制工作也转为以控制慢性病为中心。于此同时，一些已被基本控制的传染病如疟疾、性病、结核病、病毒性肝炎等又卷土重来，新的传染病不断出现新的威胁。另外，伤害己成为一个令人瞩目的严重的公共卫生问题，也是世界各国的主要死亡原因之一。伤害是指因为能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤或窒息导致缺氧，影响正常活动，需要医治或看护。能量的转移可能是瞬时大量，也可能是长期小量，前者称之为伤害，后者则为慢性疾病。我国每年大约伤害死亡70万人，死亡率居第4位，占全部死亡的11%[4]。在劳动力人群中，其造成的危害则居首位，伤害对咸阳市参合群众的健康和生命构成了严重威胁。
随着我国社会经济、文化、卫生发展，影响人群健康的疾病谱、死亡谱已发生重大变化。咸阳市参合群众的疾病谱也发生了巨大的变化，传染病、慢性病与伤害己成为危害咸阳市参合群众健康的三大主要疾病，疾病预防控制工作面临控制传染病和慢性病的双重挑战。传染病的预防和控制仍是一个重大公共卫生问题，而慢性病的危害又相对突出，恶性肿瘤、心脑血管病发病率、死亡率明显上升，在继续做好传染病预防控制的同时，还需在咸阳市参合群众中开展对慢性病的流行病学调查和防治工作。另外对伤害的预防控制也应受到广泛的关注。
总的来说，咸阳市参合群众疾病谱的研究对我国的医疗保障制度的建设是很有利的，能够很好的为我国的卫生行政部门进一步优化卫生资源提供相关的依据，并对相关的医疗机构在日常的服务中为患者提供更优质的医疗服务，促进人民的健康水平。
参考文献：
[1]邓应梅，汤哲，吴晓光.北京市社区老年患者疾病谱的变化研究[J].中国老年学杂志，2009，29：867-870.
[2]李立清，李燕凌.新型农村合作医疗制度改革的基本经验总结[J].中国卫生经济，2010，（11）：39-41.
[3]于挽平，郑促伟，王平根.海南省住院病人疾病谱抽样调查及疾病趋势分析[J].中国卫生统计，2006，（03）.
[4]达丽敏，孔兵.我院2003年住院病人前10位疾病构成分析[J].中国卫生统计，2005，（05）：277.