【摘要】 探讨阑尾炎手术切口感染的影响因素，结合自己临床工作实际，提出相应的预防和处理措施。 【关键词】 阑尾炎；切口感染；预防 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.217 文章编号：1004-7484（2012）-08-2587-02
急性阑尾炎切口感染是其手术最常见的并发症，其发病率高达10%以上[1]。它既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间，直接关系到手术治疗的效果和患者的经济负担。现将我在阑尾炎手术临床过程中有关切口感染的预防处理措施体会如下，供大家参考和讨论。
1 切口感染的因素
阑尾炎手术切口感染与患者年龄、营养状况、机体免疫力、阑尾的病理改变及术者技术的熟练程度等因素有关。
2 预防和处理措施
根据切口感染的影响因素，其预防和处理措施体现在术前，术中和术后的各项措施中。
2.1 皮肤准备 皮肤暂住细菌通过备皮可显著减少，从而降低切口感染。术前备皮以彻底清洗手术野皮肤至无污垢为止。通过肥皂揩拭，再0.1%新洁尔灭等涂擦并晾干。使药液吸附皮肤形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔等深处上移的细菌。另外不影响手术操作的毫毛不必剃除，剃毛损伤给细菌入侵带来机会。皮肤准备与手术时间相隔以短暂为宜，皮肤清洁情况决定表皮细菌数量下降的程度。
2.2 切口选择 理想的手术切口是接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短术时，减少感染，首选“麦氏点”（McBurney’s）切口。估计腹膜炎严重，可根据压痛点的不同对切口位置向上、向下作适当的调整。
2.3 切口的保护 剖腹后不可做潜行分离，避免术中脓性分泌物潜流污染贮留于人工形成的腔隙中。皮下出血点钳夹处理，无出血不结扎并避免大块结扎。在严密止血的前提下减少线结异物存留。剖开腹壁是先开小口备好吸引器，如有脓液立即吸净，再扩大切口，腹膜打开后，应将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，将腹腔与切口隔开，对阑尾尽可能不逆行切除，以免增加污染机会。荷包缝合时缝针应仅透入浆膜肌层，不可透入盲肠腔内以免将肠腔污染物带出感染。凡接触阑尾残端的器械敷料应及时抛弃。关腹前，参于手术者宜用新洁尔灭等洗手或更换手套，必要时更换全部手术器械。腹膜缝合后，对化脓穿孔性阑尾炎伤口务必作彻底的冲洗。腹部切口灌洗预防感染，用灭滴灵溶液浸泡切口3分钟以上使药剂充分发挥作用后再冲洗，对减少切口感染有较好效果。切口缝合完毕，务必将切口皮下积血积液等用纱布滚压挤出，皮下不用橡胶片等引流。
2.4 阑尾根部的处理 主要有三种方式。①阑尾根部结扎后埋入盲肠；②阑尾根部埋入盲肠；③阑尾根部结扎。阑尾根部烧灼要彻底，不要遗漏阑尾残腔黏膜，埋入阑尾根部时应避免触碰切口。包埋后就近使用阑尾系膜等。将阑尾根部加以覆盖固定，既可防止结扎线脱落，又达到阑尾根部腹膜化的目的。
2.5 引流问题 估计穿孔时间不长，脓液较少的局限性腹膜炎，用灭滴灵溶液纱布将积聚于回盲部的脓汁吸除，一般不作腹腔冲洗，也不放置引流。对腹腔脓液较多的弥漫性腹膜炎患者，则用大量灭滴灵溶液将腹腔做彻底的冲洗和漂洗[2]，经冲洗后腹腔内仍有较多的脓苔坏死组织，而要放置腹腔引流时，应在切口外侧另作一戳创引流为妥。在腹腔内有大量带粪臭的脓液等情况致阑尾无法切除，阑尾脓肿形成时，于病灶附近用盆腔放置引流，以利感染控制。引流物不能压迫肠管，创口大小保证引流通畅为度。
2.6 抗生素的使用 合理选用抗生素，对于降低手术感染有积极作用。但若将抗生素作为感染的常规措施，忽视手术前后的消毒、无菌操作技术那就是错误的。抗生素不能代替基本的外科处理原则与严格的无菌操作。切口感染的预防着重于手术的无菌技术。
预防性抗生素的使用侧重点是时间问题，笔者主张术前、术中冲击使用。实验证明，当细菌存在于组织中超过3小时，则全身使用抗生素对原发性葡萄球菌感染无效。在细菌进入组织前给予抗生素，最能防止感染。切口中的细菌，一般在24-48小时已造成感染，静脉输注抗生素要经6小时左右切口中浓度才接近血中浓度。因而抗生素应在术前几小时就使用，使药物在手术切口组织中达到高峰，保持整个术中和术后几小时内循环组织内抗生素的足够浓度。术后继续使用48小时，争取早期停用，防止滥用。
阑尾手术感染的致病菌大多为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。70年代以来由于培养厌菌的实验技术取得了进展，厌氧菌感染被临床认识，引起医疗界的重视，抗生素的选用随之兼顾需氧和厌氧菌株，主要以氨基甙类抗生素和甲硝唑（灭滴灵）为首选[3]。
2.7 电刀问题 因电刀使用会使组织电灼伤致组织坏死，血运破坏，组织活性差，细菌残留后容易繁殖，抗生素使用不易达到部位，疗效达不到预期效果，故使用电刀时建议避免刀背灼烧。
总之，阑尾炎手术的切口感染预防控制是一种体现精细手术思想的具体工作，笔者从事腹部外科十五年，通过术前重视术者切口感染的因素，术中加强无菌操作和注意手术细节，术后做好可能情况的及时控制，可有效控制阑尾炎手术切口感染的发生和发展，尽可能地解决病人病痛。
参考文献
[1] 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医学，2007，2（1）：82-83.
[2] 谭东新，黄捷，石宝秋.阑尾炎手术切口感染因素及预防措施[J]. 中国实用医学，2010，5（23）：119-120.
[3] 丁水平，曾日明.甲硝唑液局部应用预防阑尾炎手术切口感染的临床观察[J].中国现代医生，2008，46（31）：158-159.