脑出血与应激性高血糖的关系及处理
摘 要：脑出血是临床常见的急重症，其发病率、致残率及死亡率均很高。脑出血后应激性高血糖发生率高，应激性高血糖明显增加脑出血患者的致死率及致残率。因此，探讨高血压脑出血与应激性高血糖的关系及应对措施尤为重要。本文对高血压脑出血后应激性高血糖的发生机制、危害以及治疗措施进行综述。
关键词：应激性高血糖;脑出血;发生机制
中图分类号：R743.34 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.003
文章编号：1006-1959（2018）05-0007-04
Relationship between Intracerebral Hemorrhage and Stress Hyperglycemia and its Management
ZHOU Jing-duo1，WANG Xu-fei2，TIAN Kang-ai1
（1.Tianjin Wuqing District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301700，China;
2.Dezhou 13 Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）
Abstract：Intracerebral hemorrhage（ICH）is a common acute disease with high morbidity，disability and mortality.The incidence of stress hyperglycemia is high after intracerebral hemorrhage.Stress hyperglycemia significantly increases the mortality and disability rate of patients with cerebral hemorrhage.Thus，it is particularly important to explore the relationship between hypertensive intracerebral hemorrhage and stress hyperglycemia and its countermeasures.This article reviews the mechanism，harm and treatment of stress hyperglycemia after hypertensive intracerebral hemorrhage.
Key words：Stress hyperglycemia;Intracerebral hemorrhage;Pathogenesis
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤情况下各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发破裂引起的脑内出血，具有“高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率”的特点[1]。我国脑出血占全部脑卒中的21%～48%，2011年部分市县因脑卒中致死者占全部疾病死亡人数的21.72%，仅次于肿瘤（23.62%），高于冠心病（19.37%）[2]。根据2015年中国脑出血诊疗指导规范，脑出血1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾。此外，脑出血幸存者复发率为20%[3]。脑出血后应激性高血糖发生率高达31.1%～60.1%[4]，血糖升高明显提高患者的致死率及致残率，增加患者住院时间及住院费用。根据2015年中国脑卒中血糖管理指导规范：高血糖可增加脑出血血肿周围水肿和细胞死亡，并导致不良预后;观察性临床研究也表明，入院时高血糖是脑出血患者不良预后的独立危险因素。下面就脑出血后应激性高血糖相关的一些临床问题阐述如下。
1应激性高血糖的概述及评估
应激性高血糖是指既往无糖尿病的患者，严重创伤、烧伤、大手术、心脑血管意外、感染性休克等应激状态导致的体内血糖升高。通常认为在应激状态下的患者，入院后测量血糖2次以上，任意1次空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白水平正常，即可诊断为应激性高血糖[5]。应激性高血糖的水平通常随着导致血糖升高的原发性急危重症的加重或缓解而升高或逐渐恢复正常。
糖化血红蛋白是人体血液中的血红蛋白与糖的结合产物，一旦结合就难以解离。糖化血红蛋白的形成是一种无需酶催化，缓慢、连续、不可逆的化学反应，其生成速度与血糖浓度成正比。红细胞的生命周期为120 d，在红细胞生命周期内，此反应自始至终进行着。只有等红细胞衰亡，这种结合才会终止。因此，糖化血红蛋白水平反映的是患者近3个月内的平均血糖水平，而且与采血时间、是否空腹、是否应用胰岛素以及饮食、运动等因素无关。他能稳定可靠地反映以前数周内的血糖水平控制情况，更适合作为糖尿病的监控指标[6]，临床上检测的糖化血红蛋白值反映患者近2～3个月血糖平均水平。因此，糖化血红蛋白可作为应激性高血糖的诊断指标之一。
入院后应激性高血糖的评估，即刻查随机血糖、糖化血红蛋白、血生化、尿常规等，询问患者是否存在糖尿病病史，了解患者的生命体征、神志瞳孔以及GCS评分，脑出血的部位、血肿量、中线移位情况以及是否存在脑疝等。