【摘要】目的探讨人工髋关节置换术围手术期的护理干预措施。方法对2010年4月-2011年12月期间笔者所在医院收治的20例接受人工髋关节置换术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果所有患者均在术后接受随访至少半年，最多两年以上，经X片复查显示所有患者的假体位置均变现为正常。其中包括3例高龄患者（年龄均超过70岁），在术后1月内均有发生脱位的情况，但经复位处理并特别嘱咐其注意事项后均再未见复发，未出现局部感染和下肢深静脉栓塞等并发症，Harris评分结果显示，术前平均为（46±11.7）分，而术后为（88±7.9）分。结论在人工髋关节置换术的围手术期，科学制定术前术后的各项护理措施，并在患者康复期间给予正确的并发症预防及功能锻炼指导和出院指导，是确保手术获得成功的重要因素。
【关键词】人工髋关节置换术；护理；围手术期
通常情况下，因各种原因而导致的髋关节不可逆损伤，一般治疗几乎不能让疼痛得以缓解，同时还会伴随严重丧失活动能力，此时应实施人工髋关节置换术[1]。随着医疗技术的进步和相关器械的不断完善，该手术的临床应用已非常广泛，进而为缓解患者髋关节疼痛，改善关节活动能力发挥了重要的作用，然而，工全髋关节置换术要获得成功，其围手术期的护理是至关重要的因素[2]。2010年4月-2011年12月期间，笔者对28例接受人工髋关节置换术的患者进行了围手术期的全面护理，效果良好，现将相关护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例患者均为笔者所在医院于2010年4月-2011年12月期间收治的拟接受人工髋关节置换术的病人，其中男15例，女5例，年龄60-94岁，包括股骨颈骨折11例，股骨头缺血性坏死5例，股骨粗隆间骨折2例，股骨转子间骨折2例，所有患者均无手术禁忌症。
1.2护理方法
1.2.1术前护理①排便指导：由于术后患者需有一段时间的卧床静养，所以需尽早让患者学会并适应床上排便，因此在患者入院的时候即发给大小便器，并指导其练习床上大小便的方法。②术前功能锻炼指导：主要为患者施行患肢牵引，并指导其学习并掌握松弛髋关节肌肉并改善组织挛缩的方法和意义，指导有效咳嗽咳痰的方法，并注意患者的皮肤特别是手术区皮肤的清洁护理，以防止褥疮的发生。③术前用药：术前1d需做抗生素皮试和抽血查血型交叉合血，术前半小时静脉滴注抗生素以预防感染的发生，同时禁水禁食。
1.2.2术后护理①常规护理：密切关注患者的生命体征情况与手术切口情况，仔细观察引流液的量、色及相关性状的变化，观察患肢的感知及运动能力情况，此外，行髋关节置换术的患者多为老年人，为防止多器官意外事件的发生，需特别留心其神志和呼吸状况。②患肢护理：为防止髋内收、外旋和关节脱位，需为患者保持15-30°中立外展位双下肢间夹两个枕头，穿“丁”字鞋，此外，术后1d内平卧，术后2d后半卧，避免患侧卧，搬动患者需小心抬起臀部，并将髋关节及整个患肢托起。③并发症预防护理：人工髋关节置换术的主要并发症为局部发生感染和下肢深静脉栓塞，对局部感染而言，需对切口引流管实施认真的管理，足量应用抗生素7-10d，严格无菌操作，并密切关注患者体温的变化，对下肢深静脉栓塞而言，其主要护理措施为指导患者正确进行早期的患肢肌肉收缩锻炼以促进静脉回流[3]，并适量运用预防性抗凝药物，生活及饮食方面需尽量避免高胆固醇食物且需戒烟，保持引流和大便的通顺，减少压迫和水肿的发生。
1.2.3康复护理康复护理主要的术后的各期功能锻炼。术后6h可指导患者进行简单的床上活动，通常以上肢运动为主，同时辅以踝关节、趾关节的屈伸以及深呼吸运动等；术后1d将病床上半身升至30-60°，并增加股四头肌和股二头肌的等长收缩运动锻炼，另根据患者的实际身体情况可极少量地开展屈髋屈膝活动；术后11d左右拆线后可进行直抬腿锻炼，但抬高角度以不超过30°为宜；术后2周可加大屈髋屈膝锻炼程度，但需严禁髋关节的内收内旋，并确保屈髋度以不超过90°为宜；术后3周可扶拐下地少量活动，但不能负重。
1.2.4出院指导出院时，应嘱咐患者及家属坚持正确的功能锻炼，但锻炼程度不能操之过急，需循序渐进地进行，一定避免过重的体力劳动和其他运动。可在术后3个月后逐渐开始负重锻炼，但仍需避免深度屈髋，最后需注意的是一定要嘱咐患者定时回院进行复查，以尽早实现独立生活并提高生存质量。
2结果
到目前位置，本组所有患者均在术后接受随访至少半年，最多两年以上，经X片复查显示所有患者的假体位置均变现为正常。其中包括3例高龄患者（年龄均超过70岁），在术后1月内均有发生脱位的情况，但经复位处理并特别嘱咐其注意事项后均再未见复发。此外，本组患者术后均未出现局部感染和下肢深静脉栓塞等并发症。Harris评分结果显示，术前平均为（46±11.7）分，而术后为（88±7.9）分，效果比较理想。
3讨论
大量临床实践证明，通过实施人工髋关节置换术不仅能有效缓解患者髋关节的疼痛，更能最大限度地恢复其髋关节的活动功能。事实上，成功的手术虽是取得良好临床疗效的基础，但对患者施以科学有效的护理也是帮助其髋关节功能恢复的关键因素，如果缺乏这些完善的护理措施，势必会导致感染及下肢深静脉血栓等各种并发症表现出较高的发生率，情况严重者甚至可造成手术失败。因此，在人工髋关节置换术的围手术期，科学制定术前术后的各项护理措施，并在患者康复期间给予正确的并发症预防及功能锻炼指导和出院指导，是确保手术获得成功的重要因素。
参考文献
[1]何璨.人工髋关节置换术后康复的护理干预[J].华夏医学，2008，21（2）：358-359.
[2]周丹.209例后外侧小切口人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].重庆医学，2011，40（10）：982-983.
[3]王丽.髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].医学信息，2010，21（3）：425-427.