【中图分类号】R762 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0039-02 【摘要】：经鼻内镜鼻窦手术方式和术后处理的临床疗效。方法：对126例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜鼻窦的临床资料进行回顾性分析，术后随访6～12个月。
【关键词】：经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉
引言：
鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病。目前经鼻内镜鼻窦手术技术已成为广泛应用于耳鼻咽喉、头颈外科的综合微创外科技术。手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。本文对黄梅县人民医院2009年4月～2011年3月的126例患者经鼻内镜鼻窦手术诊治的临床资料进行了总结分析，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月～2011年3月来我院就诊的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者126例， 其中男81例，女45例，年龄18～64岁，平均41岁。患者临床表现有有进行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状，可单发或多发，单侧或双侧。术前进行常规鼻窦冠状位或者水平位的CT扫描，并进行鼻内窥镜鼻腔检查。
1.2 术前治疗
手术前全身应用抗生素1周，鼻息肉患者术前1周加用糖皮质激素治疗，局部应用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻。禁烟酒，有高血压者控制血压达正常水平。术前半小时肌肉注射血凝酶或酚磺乙胺。
1.3 手术方法
所有病例给予围术前期处理，均采用表麻联合蝶腭神经、筛前神经阻滞麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20 ml棉片，加1‰肾上腺素2 ml，收敛、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/次；同时使用2%利多卡因10 ml，加1‰肾上腺素4滴，于双侧分别取4 ml浸润蝶腭神经及1 ml浸润筛前神经。手术采用Messerkinger术式：观察鼻息肉的原发部位，中鼻甲或中鼻甲残端，钩突，上颌窦窦口等，辨清结构后完整切除钩突，开放上额窦自然口，切除额隐窝内病变组织开放额窦，切除筛泡清理前组筛窦，切除中甲基板垂直部并由此进入后组筛窦，尽量保留正常筛窦黏膜，清理后组筛窦，仔细探查出蝶窦前壁并在其下部开窗以开放蝶窦。
1.4 术后处理
经鼻内镜鼻窦手术后48～72 h内，依次取出纱条，鼻腔局部使用1%麻黄素，同时鼻腔喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。1周内每天清理术腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3个月内用100 ml生理盐水冲洗鼻腔，3次/d，共4～6周。以后根据实际情况每2～3周清理一次，直到术腔完全上皮化为止。同时还需要随访和进行规范化治疗3～6个月，随后3个月复查一次，依据病情进行收缩鼻黏膜，吸除分泌物，清理囊泡和肉芽，分离粘连，清洗术腔。
2. 结果
本组126例患者均未发生严重手术并发症。依据1997年海口标准进行疗效评定，126例患者中痊愈102例（80%），症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化， 无脓性分泌物；好转19例（25%），症状明显改善，部分水肿，少量脓性分泌物；5例因术后未按时来院换药而粘连复发致手术效果欠佳（5%），症状无明显改善，术腔粘连，窦口狭窄或者闭锁，息肉形成，并伴有脓性分泌物。总有效率为95%。本组病例随访3个月以上，总有效率为95%。
3. 讨论
近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，从而极大推动了鼻窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。
3.1 术前准备
充分的术前准备是手术成功的基础，术前详细进行前鼻镜、鼻内镜和CT检查，了解病变部位，熟悉解剖结构，观察有无解剖变异，对病情作出正确的分析，制定合理的手术方案。术前常规全身应用抗生素，对有变应性反应患者给以激素应用，可以有效控制炎症反应，减少术中出血，可彻底清除病变并预防并发症的发生。另外，术前还要与患者作好思想沟通，使其解除焦虑紧张情绪，术后让其知道随访的重要性，以便配合随访治疗。
3.2 手术操作
手术正确处理中鼻甲和偏曲的鼻中隔对疗效有重要影响，中鼻甲在鼻腔的生理功能方面发挥重要作用，也是鼻内引导手术避免并发症的重要标志，要尽可能保留。如果中鼻甲有息肉样变、水肿或气化，要切除中鼻甲外侧黏膜及前下侧黏膜，中鼻甲解剖异常者应给予成形以防术后粘连影响引流。鼻中隔偏曲特别是高位偏曲，与鼻窦炎的发病密切相关，由于偏曲的鼻中隔对中鼻甲和窦口鼻道复合体的影响导致窦El鼻道通气及引流障碍，对鼻内镜手术的疗效产生影响，而且妨碍手术操作，增大了手术及术后对术腔清理的难度，也是术后发生鼻腔粘连的重要因素。本组6例同期作鼻中隔矫正术的患者术后恢复良好。
3.3 术后处理及随访
术后处理和术后随访决定了手术治疗效果的好坏。要定期了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，及时清除术腔内的病变和坏死组织，去除新生的肉芽或者囊泡，以保证手术效果。术后11～16周要及时防止病变复发及粘连。本组患者术后均按时随访和清理术腔，鼻腔局部喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗，总有效率达到95%，可见术后合理用药和随访处理的重要性。
4. 结语：
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎必须依靠患者自觉执行，患者了解治疗内容是手术后治疗的前提。通过医护配合、医护患三方面产生的良性互动，强化患者的治疗依从性，可给真菌球性鼻窦炎患者的手术治疗效果提供有效保证。经鼻内镜鼻窦手术具有较好的疗效，术后加强术腔清洁处理，可促进愈合。
参考文献
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