戴明丹
【关键词】早期康复护理;脑出血;生活质量
脑出血是临床常见神经内科疾病类型，其会导致患者出现意识障碍、偏瘫等不良症状，并且具有较高致残率和致死率。针对脑出血患者多采用手术方式治疗，但术后患者多出现行动不便，给患者的生活造成不便。因此，患者术后还需给予康复锻炼，恢复行动能力。很多资料显示对脑出血术后患者尽早进行康复护理对病情恢复具有积极意义。本文针对脑出血患者采取的早期康复护理，具体情况报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年1月本院收治的110名脑出血术后患者进行分析和研究，把所有患者按单盲法分成两组，对照组52例，其中男性患者28例、女性患者24例，平均年龄（51.38±5.53）岁;观察组58例，其中男性患者30例、女性患者28例，平均年龄（52.82±5.61）岁。两组患者基础资料对比，无明显差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。
1.2研究方法
所有患者均采用脑出血手术治疗。对照组行常规术后护理，具体包含用药指导、康复锻炼、饮食护理等。观察组在对照组基础上行早期康复护理，具体包含：（1）早期健康教育指导：就术后患者病情恢复进展情况，术后恢复需要采用的治疗和护理方法，术后常见并发症类型以及应对措施等向患者进行详细的告知，提高患者对术后康复的认知，提高其治疗依从性。并积极向患者极少有关脑出血的发病并引导患者就出现的不适症状及时向医护人员告知，以及时进行对症处理。同时告知患者术后积极康复训练对于其病情尽早恢复的重要作用，坚持康复护理是改善其术后并发症的主要方法，了解患者心理状态，对患者不良情绪开展针对性干预，保持患者积极的治疗心态。（2）早期功能训练：术后首先对患者进行良肢位摆放及其床上肢体训练指导，其中肢体训练主要引导患者进行被动关节外展、关节内旋和关节屈伸等悬链内容，训练强度以保持患者耐受为宜，根据患者对训练的耐受程度，可逐渐加大患者训练强度和训练量。患者病情好转并趋于稳定，可引导患者进行穿衣、洗漱、如厕等日常生活训练，并且引导患者加强患肢的活动。术后2周，引导患者循序渐进进行站立和行走训练，首先引导患者进行下床直立练习，随后进行单腿扶拐行走练习，最后进行独立行走练习;患者术后能够自主进行缓慢行走后，患者可在家属的辅助下进行日常功能练习，具体练习内容包含洗漱、穿衣、如厕和用餐等。（3）早期语言训练：首先由康复训练人员对患者进行嘴唇开合、伸缩，舌部伸缩、上举等动作进行示范，然后引导患者进行模仿练习。其次对患者进行发音训练，先进行元音发音练习，再进行辅音发音练习，最后进行两者相互结合练习，每天引导患者就相应训练内容反复进行联系。再次引导患者进行气流引导和气息控制能力练习，具体训练项目包含吹纸训练、吹蜡烛训练和吹乒乓球训练等。最后将编制好的语言训练卡片张贴于患者病房当中，引导患者家属不断结合其中训练内容与患者进行语言交流，并及时纠正患者发音偏差。（4）对患者进行积极的延续性护理：针对出院患者在本科室建立专门的延续性护理档案，并让患者关注科室的微信公众号，并建立医患微信群，邀请所有出院患者加入。由专人负责每周将脑出血疾病的治疗和护理知识通过微信公众号进行上传，引导患者通过阅读上传内容，不断提升对疾病恢复的了解。另外通过微信群对患者复查相关信息和康复训练相关要求进行上传，提醒患者按照医嘱要求开展自我康复训练，并按时到院进行疾病的复查。同时引导患者可通过微信群反馈自己居家期间遇到的健康问题，相关人员积极根据患者问题进行专业解答，有效消除患者疑虑，促进患者疾病恢复。另外，定期通过电话随访掌握患者的病情变化情况及自我护理状态，积极根据患者反馈情况对患者进行专业性的指导，纠正患者的错误做法，保证患者居家期间能够自我进行专业的康复训练，并坚持按医嘱进行用药治疗。
1.3观察指标
对两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分、焦虑和抑郁评分、肢体功能评分及护理满意度进行观察和对比。
神经功能缺损评分：此评分通过国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health s～oke scale，NIHSS）进行测评，共包含15个条目，评分范围为0～42分，其中0～1分代表患者正常，1～4分表明患者存在轻微中风，5～15分表明患者存在中度中风，15～20分表明患者存在中重度中风，20～42分表明患者存在重度中风。
日常生活能力评分：此评分通过Barthel指数进行测评，共包含10个条目，评分范围为0～100分，其中100分代表患者完全生活自理，75～95分表明患者功能障碍为轻度，50～70分表明患者功能障碍为中度，25～45分表明患者功能障碍为重度，0～20分表明患者功能缺陷严重。
焦虑、抑郁评分：患者抑郁焦虑测评量表为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），采用四级评分法测评，分值越低，则患者焦虑、抑郁程度越低。
肢体运动功能评分：此评分依据Fugl-Meyer评定量表，此量表分别对患者上下肢运动功能进行测评，分值越高，则患者肢体运动功能越好。日常生活能力评分依据Barthel指数进行测评，此量表共包括10个條目，评分范围为0～100分，分值越高，则患者日常生活能力越好。
护理满意度：采取自制的护理质量评价表对患者满意度情况进行评估，量表内容主要包括护理人员服务态度、管理规范以及服务及时性和人文关怀等维度，合计20条目，没条目0～5分计，满分100分，其中90～100分表示“十分满意”，70～89分表示“比较满意”，69分及以下表示“不满意”，患者而满意度=（十分满意+比较满意）/例数×100%。
1.4统计学方法
所有数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析和统计，计数资料用形式表示，经x2检验，计量数据用（x±s）形式表示，经t检验。当P<0.05时，表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分结果比较
干预前，两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分无统计学差异（P>0.05）;护理后，观察组神经功能缺损（NIHSS）评分明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者Barthel评分结果比较
干预前，两组患者Barthel评分数值对比均无统计学差异（P>0.05）;干预后，观察组患者Barthel指数高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组患者SAS评分和SDS评分结果比较
干预前，两组患者SAS评分和SDS评分无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组患者SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4两肢体运动功能评分结果比较
干预前两组肢体运动功能评分数值无差异（P>0.05），但护理干预后观察组肢体运动功能评分高于对照组（P<0.05）。详见表4。
2.5两组患者护理满意度比较
实验组患者整體满意度为94.54%，显著高于对照组的76.36%，具有统计学差异（P<0.05），详见表5。
3讨论
脑出血是由于患者伴有高血压、高血脂或血管老化等不良情况，致使患者脑实质发生血管破裂的一种疾病类型。我国人口基数较大，脑出血患者总体数量较多，不仅严重影响患者健康，也为患者家庭及其社会带来了较大的困扰和负担。此疾病具有较高的致残率和致死率，其中有资料指出急性期脑出血患者致死率在30%～40%。针对此疾病患者临床多应用手术方法进行治疗，将患者颅内血肿通过手术方式进行清除，以有效缓解患者存在颅内高压症状，从而改善患者病情。虽然手术能够有效缓解患者脑出血，改善其伴有不良症状，但术后患者仍存在诸如语言障碍、肢体障碍等神经功能异常情况，严重影响患者日常生活能力，降低患者生活质量。对此给予此类患者积极的护理干预具有积极意义，但常规护理模式更多是从疾病角度出发开展护理干预，缺乏整体性和人性化，由于患者伴有的语言障碍、肢体障碍等神经功能异常情况，恢复时间过长易引发患者的心理变化，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至很多患者失去治疗信心，出现抗拒治疗情况。当前很多研究都致力于通过术后护理改善脑出血患者伴有的偏瘫、语言障碍等不良症状，多项资料表明，早期的强化训练应用于脑出血患者护理具有积极意义，并且越早进行康复护理干预，对于改善患者神经功能缺损和日常生活能力就越有效。
本研究采用的早期护理干预就是针对此类患者采用早期健康宣教，早期功能训练和早期语言训练以及延续性护理干预，以有效改善患者神经功能缺损、日常生活能力及肢体功能等。其中早期健康教育指导的主要作用是保证患者对术后病情，术后治疗和护理措施形成有效认知，提高患者治疗依从性，让患者积极配合后续康复护理。有研究指出有效的健康教育能够有效改善脑出血患者的健康行为。术后功能训练通过尽早对患者进行肢体功能训练、日常生活能力训练、行走训练等训练内容，以有效恢复患者肢体功能，改善患者日常生活能力。语言障碍是通过对患者进行早期语言方面的训练，以改善患者存在的语言障碍，恢复患者正常语言功能。延续性护理干预是保证患者出院后仍能接受正规系统的治疗和护理干预。
经早期康复护理干预，对于改善患者神经功能缺损，其原因主要在于通过有效的早期护理干预，患者接受更加系统全面的健康培训，从而提升患者对健康知识的认知水平，让患者有更多的机会掌握和了解疾病康复相关的健康知识，从而让患者更好的配合护理和治疗干预，更好的开展自我护理，从而患者病情改善能加明显，而且根据患者病情开展的早期功能和语言训练，能够有效促使患者机体当中受损的组织和神经元进行修复，另外通过延续性护理干预能够保证患者在家庭护理期间仍能接受正规的护理指导，提高患者治疗和康复的依从性，给予患者康复的信心，按时服用药物和参加康复也加速患者身体机能的恢复。神经功能代偿功能能够促使患者机体当中受损的组织和神经元进行修复，对脑出血患者进行康复训练能够更加有效促进患者机体当中新生突触的形成，刺激患者机体细胞修复再生，并且对患者患侧肢体进行频繁的活动能够对其大脑皮质进行刺激，从而加强患者机体反射功能复。早期康复护理对于改善患者肢体功能训练具有积极效果，其原因可能是：患者神经功能缺损症状减轻以及肢体功能的改善，进而能够有效促进患者日常生活功能的改善，患者Barthel指数显著优于常规护理患者。而且早期康复护理指导过程中，通过早期健康教育指导有效提升患者治疗信心，另外患者通过早期健康指导后肢体功能和神经功能得到很大提升，让患者看到康复的希望，从而促使患者因疾病产生的焦虑和抑郁情绪得到缓解，本次研究结果也显示，经早期康复护理干预，患者SAS评分和SDS评分显著优于常规护理患者，说明早期康复护理对于改善脑出血患者焦虑和抑郁情绪也具有较好效果。患者满意度是护理服务效果评价的重要指标，只有获得患者满意，护理服务才能更好的推广应用，本次研究结果表明，经早期康复护理干预，患者满意率显著高于常规护理患者，说明早期康复护理能够获得脑出血患者的认可。
综上所述，早期康复护理对于促进脑出血患者的神经恢复，改善患者的行动能力，提高患者的生活质量，并且得到患者的高度认可，具有较好的应用价值，与相关研究结果较为一致。因此早期康复护理在改善脑出血术后生活质量方面的应用效果较好，值得推广应用。
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