马晓华
（山东大学附属威海市立医院核医学科，山东 威海 264200）
近几年，颌面部医疗整形手术逐渐广泛开展起来，比如下颌骨畸形经颌面部医疗整形手术，可纠正畸形并改善下颌骨美观度。但是，手术治疗方案的制定需要术前诊断的支撑，同时手术效果的评价也需要有效的技术进行判断。CT是临床诊疗中比较常用的技术，其中常规CT轴位图像能很好地显示病变二维平面前后左右的解剖关系，但难以清晰显示上下关系，同时难以准确反映粉碎性或多发性空间关系。即便常规CT可经矢状位或冠状位重建，但其重建只是二维信息叠加，难以满足实际需求。颌面部病变位置特殊，确切了解全面的病变信息，才能为手术治疗提供更多可靠的依据。螺旋CT（MSCT）可进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR），利用三维空间全面了解病变情况，有助于诊断及手术方案的制定，还可有效评估预后。本研究选取我院2020年4月-2021年12月收治的颌面部医疗整形患者30例为研究对象，探究MSCT在颌面部医疗整形中的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料 选取山东大学附属威海市立医院2020年4月-2021年12月收治的颌面部医疗整形患者30例作为研究对象。年龄10～57岁，平均年龄（32.62±2.74）岁。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者均知情同意且已签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：入组对象临床资料完整，且均为女性；
满足下颌骨畸形确诊标准，接受颌面部医疗整形手术；
术前辅之以MSCT诊疗。排除标准：患有严重脏器疾病如心肝肾病变、恶性肿瘤、精神疾病，妊娠期或哺乳期、面部外伤史或手术史。
1.3 方法 所有患者均接受颌面部医疗整形手术，术前辅之以MSCT诊疗，具体措施如下：①采集数据：对颌面部实施头颅CT扫描，利用连续容积扫描模式，条件为电流320 mA、电压120 kV、层厚2 mm。与眶耳平面平行进行扫描，从颅顶扫描至第五颈椎，扫描数据采取DICOM格式储存；
②三维重建：将前述数据录入计算机，采取西门子16层MSCT的Wizard图像处理工作站完成三维重建，利用软件切割、旋转等方式重建术中所需图像，其中重建骨窗位500～800 HU，窗宽1000～2000 HU，结合图像细节合理调整窗位、窗宽、对比度、灰度等参数，确保下颌骨畸形形态能清晰显示。从多个角度观察下颌骨位置、大小及其与周围组织的空间关系，测定相关距离，具体测量数据包括第二前磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第一磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第二磨牙至下颌骨下缘垂直距离、下颌骨升支高度；
③术前设计：完成NSCT下颌骨图像重建与测量定位，维持下颌骨咬合关节水平位，利用软件旋转与测量工具记录相关数值，包括患侧与正常侧，均交由本院同一术者与影像科医师完成。
1.4 观察指标 ①术前与术后畸形侧各项测量值：包括第二前磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第一磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第二磨牙至下颌骨下缘垂直距离、下颌骨升支高度；
②术前正常侧与术后畸形侧各项测量值：具体测量项同①项；
③患者整形满意度：采用院内自制问卷调查术后患者的医疗整形满意度，满分100分，90～100分为满意、70～89分为尚可、＜70分为不满意。满意度=（满意+尚可）/总例数×100%。
2.1 术前与术后畸形侧各项测量值比较 术后畸形侧第二前磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第一磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第二磨牙至下颌骨下缘垂直距离、下颌骨升支高度均低于术前畸形侧，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 术前与术后畸形侧各项测量值比较（，mm）
2.2 术前正常侧与术后畸形侧各项测量值比较 术前正常侧第二前磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第一磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第二磨牙至下颌骨下缘垂直距离、下颌骨升支高度均低于与术后畸形侧，但差异无统计学意义（＞0.05），见表2。
表2 术前正常侧与术后畸形侧各项测量值比较（，mm）
2.3 患者医疗整形满意度 30例患者经过医疗整形治疗后满意19例、尚可9例、不满意2例，满意度为93.33%。
颌面部美观程度影响人的心理、生活及社交，甚至也是人体最常用的身份表示。颌面部有着复杂与脆弱的组织肌群、骨质结构，是人体生活中最易暴露部位，导致其成为意外事故高发地，颌面部外伤、骨折、畸形等，都会影响患者的美观，导致负面情绪滋生或加重，甚至影响治疗。颌面部疾病多采取手术治疗，特别是医疗整形手术，在颌面部疾病治疗中展现了不错的优势，利用整形手术治疗颌面部疾病，一方面能保障治疗效果，另一方面还可改善患者的颌面部美观度，已成为临床研究热点。但是，颌面部医疗整形中，术前诊断十分重要，可为手术制定提供可靠的依据，而MSCT的应用，受到了医患的广泛关注。
本研究结果显示，术后畸形侧第二前磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第一磨牙至下颌骨下缘垂直距离、第二磨牙至下颌骨下缘垂直距离、下颌骨升支高度均低于术前畸形侧，差异有统计学意义（＜0.05）；
术前正常侧与术后畸形侧前述各项测量值比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
30例患者医疗整形满意度高达93.33%。分析原因如下：常规CT检查主要是二维图像，可见二维平面内的骨折及其周围组织情况，包括左右前后范围，但对于上下关系则无法有效显示，尤其是粉碎性骨折的三维空间关系。MSCT则可进一步实施MPR与VR，其中MPR用于颌面部疾病中可通过任何平面重建，明确病变各个位置关系，能显示出轴位图无法直接显示的病变上下关系，提高诊断准确率，而且MPR还可显示病变周围软组织结构。VR则可显示下颌骨病变立体形象，利用旋转图像，最佳视角分析病变处的畸形范围与形状，特别是整体骨的畸形程度及其与周围结构的关系，从而为手术提供更可靠的依据。值得注意的是，MSCT应用期间，MPR与VR技术的操作十分关键，MPR操作时平面移动与方向变化需循序渐进，避免遗漏病变；
而CR则要控制好阈值，过高或过低，都会导致图像模糊，规范操作才能获取最佳的重建图像，从而为诊疗提供更合理的证据。
综上所述，颌面部医疗整形中应用MSCT辅助处理，特别是MPR、VR的应用，可全面立体显示病变情况，从而为整形手术计划及术后效果评价提供更多可靠的依据，有助于改善患侧相关指标测量值，患者满意度高，值得应用。
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