唐蓉蓉
（上海秀可儿门诊部，上海 200002）
泪槽位于睑部皮肤与颊部皮肤的交界处，该区域的解剖层次为皮肤层、皮下组织层、眼轮匝肌层、骨膜层，泪槽以上皮下无脂肪，以下皮下脂肪（颧脂肪垫）较多。而泪槽畸形是眶下缘凹陷形成的阴影，是面中部老化的特征之一，且随着人体器官组织的衰老，泪槽畸形越发明显，影响面部美观度。随着社会的进展，生活水平的提高，使得人们对自身美观的要求也明显升高，故而改善泪槽畸形已成为整形美容重要关注点。基于此，本研究主要比较胶原蛋白与玻尿酸矫正泪槽畸形的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年7月-2021年8月我院收治的80例泪槽畸形患者作为研究对象。纳入标准：确诊为泪槽畸形；
年龄18～50岁；
泪槽畸形程度为Hirmand法Ⅰ型、Ⅱ型；
Snap实验≤1 s；
同一医师操作。排除标准：近期存在泪槽局部或周围组织手术、感染或皮肤破溃者；
泪槽部位有近期注射史，且触诊或皮下B超证实未讲解者；
高敏人群；
合并系统性疾病、精神疾病或心理不稳定者；
合并凝血功能异常或服用抗凝药物者；
妊娠、哺乳期妇女；
中途退出者。依据治疗方式不同分为胶原蛋白组和玻尿酸组，每组40例。胶原蛋白组均为女性，年龄18～46岁，平均年龄（31.25±3.14）岁；
畸形程度（Hirmand法）：Ⅰ型18例、Ⅱ型22例。玻尿酸组均为女性，年龄19～48岁，平均年龄（31.61±3.23）岁；
畸形程度（Hirmand法）：Ⅰ型19例、Ⅱ型21例。两组性别、年龄、畸形程度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 评估所有患者的术前状态，用相机记录后，并告知术前术后注射事项、可能发生的并发症及治疗预期效果。
1.2.1 胶原蛋白组 予以胶原蛋白注射治疗：患者取半坐位，蓝色画线笔标记泪槽位置、区域，注射局部涂抹5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g），20～30 min后确认麻醉效果良好后进行注射，冰敷收缩血管，清洁、并消毒（75%医用酒精）面部皮肤。常规铺无菌治疗洞巾，以泪槽虚拟延伸线与外眦垂线的交点作为进针点，锐针破皮，25 g顿针从破皮点进针，沿外侧向内上方继续进针，直至泪槽区域，进针角度与皮肤呈15°～35°，运用扇形隧道式、均匀地注射肤丽美双美胶原蛋白（上海奥利安东科技有限公司，型号：Sunmax Collagen Implant I-Plus），平铺骨膜层、眼轮匝肌浅层、皮下层3层，先深后浅，先内后外，扇形区域注射。在进行骨膜层（泪槽最内侧骨膜表面后稍后撤）注射时，需使用非操作手保护，防止眼球损伤，依据凹陷深度缓慢多次少量推注胶原蛋白（避免形成结节），扇形平铺，至泪槽稍平整为止；
退针并缩小进针角度进行眼轮匝肌浅层注射，该层较难确定，需要在进针后上挑针尖，看不见针影且非操作手感觉摸不清楚针尖为宜，缓慢多次少量注射，扇形平铺至泪槽较平整；
再次退针、缩小进针角度进行皮下层注射，进针后上挑针尖，可见皮下针影且非操作手可清晰触及针尖，缓慢多次少量注射，扇形、均匀（避免出现结节、凹凸不平）平铺至泪槽饱满。整个注射过程为边退针边注射边按摩，力道轻柔、均衡，在每次出针后需按摩平整。另一侧泪槽注射方法相同，依据泪槽凹陷程度，每个区域注射0.3～0.5 ml。
1.2.2 玻尿酸组 予以玻尿酸注射治疗：体位、进针点、注射方式及剂量与胶原蛋白组相同，需将瑞兰玻尿酸（瑞典Q-MedAB，型号：瑞兰2号）均匀注射在骨膜层、少量的眼轮匝肌浅层，进针角度与皮肤呈25°～40°。需要注意的是：因玻尿酸注射的丁达尔现象，泪槽的玻尿酸注射层次尤为重要，宁深勿浅，先内后外，扇形区域注射。针尖进到内眦下骨膜表面后稍后撤，回抽确认未刺入血管（非操作手保护、防止眼球损伤），行骨膜层注射，根据凹陷深度缓慢、少量多次推注玻尿酸，边注射边按摩，扇形平铺至泪槽平衡，退针、缩小进针角度进行眼轮匝肌浅层注射，确定方法同胶原蛋白组，缓慢多次少量注射，扇形平铺至泪槽饱满。整个注射过程都是边退针边注射边按摩，用力轻柔且均衡，出针后按摩平整，避免凹凸不平的现象。注意：避免用力按压，使得填充剂由深层渗入浅层，致使泪槽畸形严重，或发生丁达尔现象。
1.2.3 术后处理 两组术后均评估其泪槽状态，相机记录，并交代术后48 h高枕卧床，不可长时间低头，冰敷减少肿胀、淤青等不适，14 d内避免面部用力按摩。术后1、3、6个月随访复诊，记录照片及各项数据情况。
1.3 观察指标 于术前及术后1、3、6个月，评价两组泪槽畸形情况及满意度。
1.3.1 泪槽畸形情况 ①以泪槽畸形等级量表（Tear trough rating scale，TTRS）评估，包括泪槽深度、颧脂肪垫的下垂程度、色素沉着程度、皮肤褶皱程度4个项目，因颧脂肪垫的下垂程度、皮肤褶皱程度不会因注射治疗而发生明显改变，因此本研究仅选取TTRS量表中泪槽深度、色素沉着程度2项，其中泪槽深度（泪前嵴至泪槽凹陷最深处的距离）：每1 mm记1分；
色素沉着程度（视觉效果）：无色素沉着记1分，轻微、中等、严重色素沉着分别记记2、3、4分；
②Barton’s grade的分级量表评估，包括0级（眶下缘饱满，看不见弧形泪槽线条或阴影，眼周脸颊交界处平滑、年轻）、1级（内侧眶下缘看到轻微的线条或阴影，眼周睑颊交界处平滑过度）、2级（睑颊交界处可见分界，由内侧延伸到外侧）、3级（睑颊交界处存在明显界限，眼周与脸颊明显过度）。
1.3.2 满意度 于术后6个月，依据自制满意度调查量表评估满意度，包括泪槽填充的饱满程度、表情运动时外形的自然度、下眼睑色素沉着的改善情况、他人对患者的认可度等方面，采用百分制，分为十分满意（＞85分）、基本满意（60～85分）、不满意（＜60分）3个等级。总满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。
2.1 两组术前及术后1、3、6个月TTRS评分比较两组术后1、3、6个月TTRS评分低于术前，且胶原蛋白组低于玻尿酸组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组术前及术后1、3、6个月TTRS评分比较（，分）
2.2 两组术前及术后1、3、6个月Barton’s grade分级量表比较 两组组内术前及术后1、3、6个月Barton’s grade分级比较，差异有统计学意义（＜0.05），而组间比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。
表2 两组术前及术后1、3、6个月Barton’s grade分级量表比较[n（%）]
2.3 两组满意度比较 胶原蛋白组满意度高于玻尿酸组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组满意度比较[n（%）]
研究表明，透明质酸（玻尿酸）可增加泪槽饱满度，但其可出现过度饱满、水肿性眼袋、丁达尔现象等问题，影响美观。有研究表明，填充胶原蛋白可有效改善泪槽畸形，仅1例因胶原蛋白代谢较快，而未达到自己的期望，但该研究人数较少，随访时间短，因此其结论尚有待研究进一步证实。因此，本研究主要比较胶原蛋白与玻尿酸矫正泪槽畸形的效果，以期为该类患者的治疗方案提供参考。
本研究中以泪槽畸形患者为研究对象，排除了Hirmand法Ⅲ型（眶缘内侧至外侧的组织容量缺失，表现为沿着下眶缘完全性凹陷）者，这是由于该类患者的凹陷较为严重，非手术治疗的效果欠佳。此外，本研究中还排除了50岁以上的患者，这是由于50岁以上人群可能会合并一些基础疾病或期望值过高的现象，进而影响研究结果。本研究中对泪槽畸形情况及满意度情况进行了分析，前者主要是利用TTRS量表及Barton’s grade分级量表进行评估，以便从不同方面判定泪槽畸形的恢复情况。因泪槽是多种层次多种因素叠加的产物，所以本研究以TTRS量表进行评估。虽然泪槽畸形加重可由颧脂肪垫下垂、皮肤松弛致使眶内脂肪膨出引起，但前者不会因注射治疗而受到影响，后者的改变也可以忽略不计，因此本研究主要从泪槽深度、色素沉着程度这两个方面进行判定，色素沉着虽然不能加深泪槽，但在视觉效果上却有着重要的影响；
而Barton’s grade分级量表则是从眼周、脸颊的交界情况等方面判定泪槽畸形改善情况的，结果提示玻尿酸与胶原蛋白均可降低TTRS评分，且术后6个月均有一定程度的吸收，但胶原蛋白组的TTRS评分低于玻尿酸组（＜0.05），这可能是由于胶原蛋白不吸水，从理论上减轻了水肿的发生，且其为乳白色半固体，颜色与正常真皮层相类似，在防止丁达尔现象的同时，遮盖下眼睑微静脉血管的颜色，使凹陷形成的阴影变淡，进而降低泪槽畸形的色素沉着评分。满意度则从自身、他人评价两个方面进行评价，结果显示胶原蛋白组满意度高于玻尿酸组（＜0.05），这是由于胶原蛋白注射可有效改善局部凹陷、缓解色素沉着，且胶原蛋白可与细胞相互作用，诱导上皮细胞等的增殖分化，促进新胶原合成，使得矫形效果更加持久，加上其拥有良好的弹性、强度、保持性及较低的免疫原性、生物可降解性，从而使得下眼睑更加平滑、年轻、自然。但目前在应用胶原蛋白时也存在缺点，如出现不良反应，无相应溶解酶进行矫正，这就对了医师的技术有着较高的要求。
综上所述，与玻尿酸相比，胶原蛋白在矫正泪槽畸形中具有更好的效果，可降低泪槽深度，减轻色素沉着程度，且满意度更高，但在泪槽畸形外观等级上则无较大差异。
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