李科鑫 王长丽 卢威霖 梁凯芬 宾晓芸
(1.右江民族医学院临床医学院，广西 百色 533000；
2.右江民族医学院校团委，广西 百色 5330003.右江民族医学院教务处，广西 百色 533000)
2012年，党中央教育部下发《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》[1]中提出：“各高校需开展以《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》[2]为依据，以学校自评为基础，教育部门和卫生行业共同组织实施的临床医学教育专业认证工作”。临床实习教学在塑造学生成长成才的时期起着重要的衔接和提升学生能力的作用，右江民族医学院秉承“早临床、多临床、反复临床”的临床教学理论，不断开拓创新教学制度，为桂、黔、滇三省交界地区输送了大批的优秀人才，成为西南地区高校就业典范的代表之一。笔者以右江民族医学院为例(以下简称“右医”)，结合时事政策与右医现实情况，构建一套相对完善的实习教学质量监控与评价体系。
以学生为中心，将更多学生从被动学习者转换成主动学习者，是提高医学院校教学质量是高校教育研究的永恒课题。新冠疫情背景下的医务工作者成为全社会关注的焦点，尤其在国家卫生部对医学提出高要求、高标准的时期，国家对于输送社会的医学人才的审核尤为严格。在《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》(教高〔2008〕9号)等一系列的相关文件中明确提及：在实习教学质量监控方面，临床教学基地必须成立专门部门，配备专职人员，负责临床教学的领导与管理工作，建立完善的临床教学管理制度和教学档案，加强教学质量监控工作，特别是加强对临床能力考试的管理；
在教学评议方面，医学院校必须建立教育评价体系，使领导、行政管理人员、教师和学生能够积极参与教育评价活动，形成有效的教育质量监控运行机制，以确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行，并及时发现问题和解决问题[2]。实习教学质量如何，直接影响学生的医疗专业技术水平和职业道德的形成，影响未来学生的就业情况，也与学校的声誉息息相关。故以提高教学质量、多方面培养全面型、高素质型的大学生仍是我国教育事业的终极目标。
2.1 实习教学统筹模块 实习教学统筹模块在该系统中承担指挥控制中枢的功能。它主要由学院教务处、学院领导、各个教研室和实习医院领导组成。教务处负责检查监督教学计划的完成情况以及实习生的管理工作，并对学生实习成绩评定予以确认；
学院负责集中各教研室专业课教师组成实习检查组对学生实习情况进行检查和理论考试、临床技能考核；
各实习医院负责组织开展讲座、教学查房、病例讨论、出科考核等业务活动[3]。总体任务有:坚持以学生为中心的办学理念，响应科教兴国战略，贯彻党的先进教育指导思想方针，根据当下的时事政策和西南地方民族形势及法律法规等，结合右江民族医学院的实际教学情况，制定更为全面的实习教学长期规划；
针对各个专业的特点与社会人才市场的普遍要求差异化地修订人才标准，完善各个专业的实习教学计划与规章制度，明确考核标准与实施细则，协调好实习教学质量监控与评价体系中各个板块之间的关系，确保做到“宏观把控，微观调节”的大局方略与实习教学的正常进行。
2.2 实习教学监督模块 教学监督模块在监控体系中起着保障实习教学正常运行的功能。由校领导与院领导组成的实习生抽查小组不定期检查医院教师的带教情况、规章制度是否完善落实到位以及教学的基础硬件设施情况，制定听课制度，要求学校、教学单位及教学管理部门的领导干部定期在临床教学基地听课[4]。学生实习情况好坏取决于学校与医院领导干部是否重视学生的实习工作，而通过大部分的学生反馈发现，学校在实习的实际过程中会有少部分的学生存在一种“放养的学生，流水的兵”实习感受心理，出现的原因归根于学校对学生的实习工作关注过少，着重检验学生的实习情况与成果，忽视学生在实习过程中所遇到的困难与心理问题。学校与医院领导适时地进行实习检查，慰藉学生实习工作的辛苦，对学生起到一定的激励并监管作用，表明学校非常重视学生们的见习情况。在实习督察的过程中广泛收集学生的意见，不定期抽取学生开展座谈会，了解学生在实习过程中的切身感受，并通过听课掌握教学情况，及时发现和解决实习教学工作出现的问题[3]。
2.3 实习教学考核模块实习 教学考核模块是监控体系中“金标准”，是标准化实习教学的有力保障。该模块共分2个子模块：带教教师考核和学生考核。带教教师教学的考核共分为实习教学能力考核、实习教学形式考核和科研能力附加考核三部分。监控实习带教教师的教学资格、教学水平、教学能力等是否达到实习教学的要求，未达标的教师不得从事实习教学工作。标准化教学对塑造医学生的日常医疗行为有着很好的规范作用，意味着学生实习均按标准化的考试内容进行理论实践，无形中帮助学生训练职业医师考试大纲的内容并养成良好的医疗职业行为习惯，避免因操作技术不规范而产生的医疗纠纷；
实习教学形式的考核是对教师创新教学方式水平的一个评判标准，开展名师授课、双语教学、网络慕课等教学方法作为考察带教教师前瞻性的标准之一。当今时代，互联网教学逐渐成为主流的学习方式之一，引进与教学内容相关的教学视频成为扩大学生对于医学发展形势的开拓视野的途径之一；
科研能力附加考核则是着重培养实习生的科研思维和规范写作的能力，透过对实习生的科研能力考核，反向体现带教教师的教学水平与教学质量，临床科研思维的养成和科研能力的锻炼对于正在备考研究生的学生(尤其是考学硕的学生)有着巨大的帮助。而在学生考核的子模块方面，医学院校的实习教学要求大纲旨在提高学生的抗压能力与标准化技能操作水平，好的医务工作者是带出来的而不是学出来的，没有临床操作理论永远只能是纸上谈兵，考核则是对学生的实习成果量化分析的一种重要形式。一般而言，学生的考核相对教师的考核更为困难，学生在知识储备和临床经验上明显落后于工作多年的实习带教教师，考核要达到标准化的临床基本操作，意味着需要耗费更多的精力去面对出科考核、实习考核、临床技能考核等一系列的相关考核，是实习生走向医疗工作岗位的必经之路，也响应了国家对于医务工作者的高要求政策，体现了实习作为高校向社会输送医疗人才衔接阶段的重大意义。
2.4 实习教学评比模块实习 教学评比模块是监控体系中最重要的激励机制。学校实习教学领导部门与实习监察小组需根据实习生医学院校的医学人才培养计划和实习情况，结合当下实际的情况(比如2020年新冠肺炎的背景)制定契合不同实习基地的优秀实习生、大型活动先进科室、优秀先进教学个人等类似的评价体系。将此体系列入科室与个人年终考核评定参考标准，将多地的实践教学基地横向(同科室)对比，借此激发实习生的求知欲望、增强教师的教学责任感，倡导“始而复返、继续学习、共同进步”的实习教学理念，提高带教教师的实习教学水平，提高科室领导对实习教学的重视程度，实现“以教带评，以评促教”的双向互动模式，增强科室的凝聚力、提升实习生对于科室的归属感与荣誉感，这对于科室文化建设亦是一种良好的正向影响。
2.5 实习教学评议模块实习 教学质量评议模块是教学监控体系负反馈环节中最重要的一环。实习教学质量评议模块应包含2个子模块：教学评议子模块与毕业生子模块。教学评议子模块与毕业生子模块涵盖了四部分的内容：领导小组评议、科室工作人员评议、实习生评议和患者评议。在长期的教学评议中发现，领导小组对于评议的实习教学课程并未足够了解，容易产生片面的评议，对于带教教师的工作容易产生一定的影响，故部分的评议应在评议模块中占少量评比比重；
同科室工作人员扮演着长期的实习教学的旁观者的角色，带教教师的实习教学的优势与缺陷，科室的同事是明白人，但也容易受情分关系的影响或者利益的关系对于实习教学质量的评议产生偏差。因此，该部分的评议应采取随机抽选人员进行评议，一方面是保证了参评者的未知性和科学性，另一方面也保障了科室正常和谐的工作氛围及正常运转。在实习教学中，实习教学的实施者是带教教师，实习生是实习教学的接受者，而实习生对患者的表现，则是实习教学效果的体现，常言道：“鞋子合不合适，只有穿在自己脚上才知道”，实习教学水平的高低，实习生是最能切身体会到的。患者作为实习教学成果的最终感受体，在接受治疗的同时亦能感受到实习生医疗水平的高低，患者作为一个来自社会的自由人不会掺杂与科室工作人员的情分、裙带关系，因此其与带教教师、实习生短时间接触所产生的治疗效果的切身体会可作为实习教学质量水平高低的重要评判参考标准之一。在毕业生子模块中，量化分析毕业生毕业后的情况则是检验实习教学后续成果的体现形式之一，学生在实习过程中逐渐形成一种医疗专业技能操作意识，该意识在实习生进行住院医师规范化培训(以下简称“规培”)之前均凭借实习经验走上工作岗位，但实习教学期间存在各种原因导致学生未能熟悉临床技能操作而引起的一系列问题，由大学生就业指导部门负责该子模块，追踪学生实习后的情况，将学生毕业就业情况与高校或企业的反馈数据进行量化分析处理，并及时反馈至相关部门。
2.6 实习教学反馈模块 实习教学反馈模块则是实习教学监控体系中改进完善体系最关键的一环。同过对部分的实习生调查发现，大部分学生在实习教学的过程中未能及时对实习带教的内容产生疑问或反馈，课后好奇心比较强的学生才会通过各种途径方式对实习教学进行反馈，此类情况与右江民族医学院学生的理论教学情况基本吻合，其与实习生的信心不足和缺乏勇气相关联，与长期以来右江民族医学院所处的地位与教学方式是息息相关。笔者认为解决此问题的关键可以从以下3个方面入手：(1)鼓励学生参加大型出演或演讲的活动，克服面对群众的恐惧紧张感，这有助于学生对自己的能力有一个正确的认识，树立自信心。(2)派任规培生或研究生参与实习教学中，经过研究观察发现，实习生对于带教教师会存在一种肃然起敬的心理，这种心理源自带教教师的专业技术水平比学生更深厚，学生碍于这种心理做事束手束脚无法完全展现自己，而与自己年龄相仿(近5年)的师兄师姐则会产生一种崇拜心理，恰谈度与教学效果明显高于带教教师。究其根本在于带教教师与学生之间存在年龄差的代沟，在思想与同理心上都有着较大的差距，而同辈的师兄师姐是刚从这条道路走过来的人，最能体会到实习生的亲身感受，辈分与时代差距感也相对较小。(3)创建匿名反馈意见系统，学生在反馈意见的同时希望自己的身份不被曝光，学生在群体中引起关注于学生而言是极其敏感的事，容易使身边的人携带有色眼镜去评判一个人的道德行为，打击学生的自尊心。显而易见，这不利于实习教学工作的正常开展。
2.7 实习教学硬件模块 实习教学硬件的保障是物质保障里对于实习教学影响最大的一项基础内容。实习教学基地没有以良好的医疗环境与硬件措施作为实习教学的依托，实习教学便无法正常开展。现代化的媒体教学措施大部分实习教学基地已建成，但后勤保障服务却存在巨大的缺陷，部分带教教师缺乏新媒体设备的使用经验、媒体教学设备已损坏却未能及时安排工作人员进行维修、后勤服务保障不到位等因素将影响到实习教学的正常进度。在教学硬件方面，譬如学生操作的模拟人道具破损或缺如，实验条件供给不足，实习理论教学课的多媒体显示仪、话筒音响的损坏得不到及时得维修，对于电脑操作技术有疑惑但未能获得相关技术人员解决所导致的课程延后等一系列相关问题均彰显了硬件保障措施的重要性，建议紧跟时代的步伐及时更新教学设施和医疗设备。
2.8 实习教学质量监控与评价体系模型 七大模块是实习教学质量监控与评价体系中的基础组成、最不可或缺的模块，它们既可各司其职又可联合运作，提高体系的运作效率。构建实习教学质量监控体系涉及多层次、多方位的因素，因此在实习教学监控与评价体系的实施过程中必须结合右江民族医学院的政策与实际情况进行客观、人性化处理，坚持以实事求是的科学态度完善实习教学质量监控与评价体系[5]。见图1。
图1 实习教学质量监控与评价体系模型
近年来，右江民族医学院学生参加全国执业医师资格考试通过率均高于全国平均水平10%以上；
护士执业资格考试通过率连续5年99%以上，其中3年达100%；
2014年—2019年年底就业率分别为：98.00%、96.98%、97.65%、95.68%、95.24%、93.69%，2015年被评为“全国毕业生就业典型经验高校”[4]。这证明了右江民族医学院领导对于实习教学的重视程度，使右江民族医学院的实习教学质量得到稳步提升。今后我们将不断探索新型教学体系，创办一流的实习教学基地，强化与合作医院共同办学的效果，构建更高效的、更全面的实习教学质量监控与评价体系[6]，促进右江民族医学院实习教学质量提升至更高的水平，朝着建设高水平、高质量的民族地区高等医学院校的目标前进。