俞铖 周国强 李雪峰
(常熟市第二人民医院胃肠外科，江苏 常熟 215500)
癌症的起因为上皮组织产生恶性肿瘤〔1〕。结肠癌患者病发年龄逐渐下降，该疾病的男性患者往往多于女性，而且受到饮食结构与饮食规律的影响，很容易发展成癌症晚期，会给患者身心造成沉重打击。目前，对于右半结肠癌最有效的根治方式需要采用手术方案治疗〔2，3〕。原来只能通过开腹手术将患者的癌症部位清理干净，但这对患者腹腔会造成重大创伤，且会影响其他脏器生长，对术后身体恢复也存在诸多不利因素〔4〕。随着科学技术日新月异的不断变化，临床手术方式也迎来了较大转变，腹腔镜被大范围应用在癌症中〔5，6〕。老年患者往往对手术治疗的耐受性差，而且术后身体不容易康复，损耗元气太多。腹腔镜手术措施能够有效避免老年患者身体的影响，将各种危害减少到最低，而且还能有效减少手术对患者身体表皮及脏器的损伤，有助于促进术后良好康复。本研究拟对比分析开腹手术与腹腔镜手术治疗右半结肠癌的效果。
1.1一般资料 2019年5月至2020年5月常熟市第二人民医院外科接收的76例老年右半结肠癌患者分为开腹组与腹腔镜组，每组38例。开腹组男24例，女14例；
年龄67～85岁，平均73.1岁；
TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期10例、Ⅲ期11例、Ⅴ期4例。腹腔组男27例，女11例；
年龄68～86岁，平均74.7岁；
TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期9例、Ⅲ期10例、Ⅴ期7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①以影像资料为根据，在专家的诊断下确诊；
②患者身体对手术治疗具有一定耐受性；
③参与实验前，未采取相关手术方案；
④本研究过程、药物、方法经医院伦理委员会认同；
⑤患者为一侧结肠癌；
⑥医学影像下结节病灶最大直径≤10 mm；
⑦患者对自身的手术方案明确知悉；
⑧年龄≥65岁。排除标准：①结节病灶区域发生周围组织侵袭；
②患侧区域淋巴结发生转移；
③患者伴有其他方面甲状腺疾病；
④患者并发心脑血管疾病需单独治疗；
⑤患者存在精神意识障碍及严重血液方面疾病。
1.2手术方案 对此次纳入手术治疗的不同组间患者，提供相同的身体检查服务，并做好基础疾病的治疗，同时记录其病症情况，安排心理疏导、饮食控制、术后护理等全面诊疗内容。
开腹组选取开腹治疗方案：让患者保持心情放松、血压稳定，尽量以舒展的姿势在手术台上平躺，或是根据实际情况进行体态调整。然后进行全身麻醉，在腹部中心位置做直径为20 cm的横向切口，将腹腔内组织充分暴露出来，使用手术钳将患者皮肤下的脂肪及肌肉层完全分离，使用手术刀将右半结肠存在病灶的部分全部切除，随后对患者皮肤进行吻合缝合。手术结束后，医生要对手术过程中打开的腔体进行反复冲洗，直到流血现象被完全控制，然后再进行创口缝合。在患者的体内放置负压引流管，24 h后将引流管开放。手术结束后，医生要隔天对患者的伤口进行换药，且采取抗感染处理，一旦发现伤口出现感染、流脓现象，应立即采取有效措施，避免产生其他危急病症，防止对患者病情康复产生影响。
腹腔组采用腹腔镜微创治疗方式，对患者的右半结肠癌进行根除治疗。手术方法：让患者身体放松，然后平躺在手术台上，同时可以根据实际情况进行体位调整。然后，全身麻醉，在腹部脐下一指处打开1.2 cm横切口。且将其作为主操作口，建立气腹，并控制好内部压强，然后在脐窝和耻骨之间的中点部位做0.8 cm的切口，并在左侧锁骨与右侧锁骨之间的中心线上方5 cm处做0.5 cm辅助切口，然后分别放入Trocar，其作用为观察孔，同时放入倾斜角为30°的腹腔镜，该设备为德国KarlStorz公司生产，是目前国内较为先进的微创手术方式。接着，医生拿着操作钳及超声刀，对患者的腹腔内脏进行观察，从而确定肿瘤位置，认真查看肿瘤是否发生扩散或转移，将带有病灶的结肠提起，然后将结肠病变部位全部切除。根据肿瘤的实际形态与外部面积，从右侧辅助Trocar部分将切口进行延长处理，并按照顺序切开腹壁各层软组织，通过切口保护套将切除的结肠病灶部位放入标本袋中。选择切割吻合器将回肠与横结肠做好吻合工作，并将残端进行关闭，观察患者创伤部位与腹腔的内部状况，采取无菌蒸馏水对患者腹腔进行全方位冲洗，认真检查后将气腹关闭，在患者体内放置负压引流管，24 h后将引流管开放。另外，术后医生应对病患施行严密的感染护理，对创口感染情况及时发现、及时干预，且对产生的并发疾病进行及早处置，避免病情蔓延。
1.3观察指标 (1)术中记录患者治疗时间、血液流失数量、创伤部位直径；
(2)观察两组术后肿瘤标志物水平，包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA125等；
(3)观察两组肠胃功能正常工作时间，包括肠鸣音正常工作时间、引流管留置时间；
(4)对患者其他病症发生情况给予密切观察，包括感染、恶心反胃、头晕目眩等；
(5)观察并统计患者术后复发率。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验。
2.1两组围术期各项指标比较 腹腔组围术期手术时间、失血量及切口长度均低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期各项指标比较
2.2两组术后肿瘤标志物水平比较 腹腔组CEA、CA19-9、CA125水平均显著低于开腹组(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后肿瘤标志物水平比较
2.3两组术后胃肠功能正常工作时间比较 腹腔组肠鸣音正常工作时间〔(20.13±2.43)h〕与引流管留置时间〔(52.18±3.17)h〕均低于开腹组〔(39.27±3.18)h、(90.64±4.19)h〕，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组并发症发生率比较 腹腔组并发症发生率为2.6%(感染1例)，开腹组为15.8%(感染3例、恶心反胃1例、头晕目眩2例)，腹腔组显著低于开腹组(P<0.05)。
2.5两组术后病症复发情况比较 完成手术全部操作后，采用电话回访形式，时间期限为3年，对患者的疾病复发情况实时跟踪，开腹组复发10例(26.3%)；
腹腔组复发4例(10.5%)，两组有统计学差异(P<0.05)。
2.6两组术后肠瘘发生情况及3年、5年生存率情况比较 腹腔组术后肠瘘发生情况〔1例(2.63%)〕明显好于开腹组〔4例(10.53%)；
P<0.05〕;术后3年、5年生存率〔36例(94.74%)、34例(89.47%)〕明显好于开腹组〔31例(81.58%)、29例(76.32%)；
P<0.05〕。
结肠癌通常位于直肠和乙状结肠之间的交界处，在病症产生初期缺少临床特异性表现〔7，8〕，在发病中期阶段，患者通常会表现为腹部胀痛、便血现象、消化不良等。结肠癌的致病意愿主要是受到基因遗传和饮食习惯影响，属于消化方面的恶性肿瘤，在各类恶性肿瘤中占比15%。近年来，物质的富足让人们能够随时随地享用美食，这虽然增加了人们生活的幸福指数〔9〕，但也引发了多种疾病，其中包括结肠癌，每年我国及全世界都会新增一些患者，而因该疾病死亡的人数也不在少数，对患者健康生活产生恶劣影响。右半结肠癌的常规救治方案为将病灶部位全部切除，这样能够延续患者的生命，且通常会获得良好的救治效果〔10，11〕。对于右半结肠癌患者来说，传统手术方案为开腹治疗，虽然该手术方式能够将病变组织全部切除〔12〕，但手术过程中对患者的身体损害较大，且术中会产生大量出血，所以术后会损失很多元气，因而患者医院的治疗时间会更长，创伤部位也会因感染病菌而使伤口恶化，因而需要花费很长时间进行身体康复。腹腔镜微创手术方案以先进的医疗技术为根基〔13〕，手术期间不会对患者的身体造成较大损害，而且术中产生的出血量较少。
本研究结果说明，腹腔镜手术方式能够使患者的疾病在得以治疗的同时，还会尽可能地减少手术对患者身体的伤害。CEA、CA19-9、CA125属于肿瘤标志物〔14，15〕，在恶性肿瘤的刺激下产生。手术结束后，倘若肿瘤细胞被完全切除，且术后没有复发，这三种标志物水平应明显低于手术前〔16〕，因此能够从其他角度展现患者术后治疗效果。本研究结果说明，选择腹腔镜对老年患者进行肿瘤切除，能够避免肿瘤破损，从而使血液中的肿瘤标志物水平明显下降。其原因或许与手术实际操作流程有一定关联〔17〕。腹腔镜手术方式应用的仪器设备十分先进，医生通过腹腔镜能够直观看到患者腹腔实际情况，会让手术操作更加精准。而且在手术期间，医生能够更加灵活地应用手术钳与超声刀〔18，19〕，在切割肿瘤部位时，医生会尽量保持肿瘤的完整性，由于其表面未被破坏，所以会使其数值保持在较低水平。
本研究结果与刘月生等〔20〕的研究报道存在高度统一性，提示现代化手术方案更适用于右半结肠癌患者，使用整体效果良好。
综上，在对老年右半结肠癌制定手术方案时，腹腔镜手术方式能够有效减少肿瘤标志物水平，加快胃肠正常运作速度，而且不容易产生并发症，应加大使用范围。
猜你喜欢 开腹标志物腹腔 炎性及心肌纤维化相关标志物在心力衰竭中的研究进展中国现代医生(2022年21期)2022-08-22腹腔镜手术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13腹腔镜与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果医学食疗与健康(2022年2期)2022-04-23多项肿瘤标志物联合检测在健康体检中的应用价值健康体检与管理(2022年2期)2022-04-15传统开腹手术和腹腔镜手术治疗胃溃疡穿孔的效果研究中国药学药品知识仓库(2022年2期)2022-03-23肿瘤标志物的认识误区特别健康·下半月(2020年6期)2020-07-06术中术后如何防止腹腔粘连健康必读·下旬刊(2020年2期)2020-03-19肿瘤标志物正常不等于没有肿瘤饮食与健康·下旬刊(2016年9期)2016-05-14顺铂联合重组人白细胞介素—2腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的临床观察延边医学(2015年27期)2015-10-21腹腔镜阑尾切除术30例临床观察中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26