王立娟，陈丽，李晓雯，冯小宁
宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000
随着生活水平的提高，饮食结构的变化，肥胖人群与日俱增。女性在妊娠期运动量大大减少，且易受传统观念影响认为摄入营养越多越好，超重孕妇越来越多[1]。妊娠期肥胖可引起孕妇胰岛素抵抗、甘油三酯水平升高，通过胎盘降解后传输到胎儿体内，导致胎儿过大，增加难产及剖宫产发生率，同时还会增加妊娠期及分娩期并发症发生率，严重影响母婴健康[2-3]。因此，合理控制孕期体质量增长，降低妊娠期、分娩期并发症发生率尤为重要。我国传统观点建议，整个妊娠期平均增重12.5 kg最佳，此时分娩巨大胎儿及低体质量儿概率小，可减少妊娠期及分娩期并发症发生[4]。有研究[5-6]表明，妊娠期实施体质量管理可较好的改善妊娠过程脂质、糖代谢，可减缓孕妇体质量增加速率，但其对妊娠结局、产科并发症的影响还有待明确。基于此，本研究通过对超重孕妇实施孕期体质量管理，分析其对妊娠结局和产科并发症发生率的影响，现报道如下：
1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2021年7月于宝鸡市妇幼保健院产科接受产前检查、产检及分娩，且符合以下纳入和排除标准的109例超重初产妇的临床资料。纳入标准：(1)20～40岁；
(2)单胎妊娠、子宫发育正常的一胎孕妇；
(3)25 kg/m2＜身高体质量指数(Body Mass Index，BMI)＜30 kg/m2；
(4)孕前无心脑血管及代谢、免疫性疾病；
(5)无贫血、高血压、糖尿病家族史；
(6)孕妇及家属知情并同意参与研究。排除标准：(1)未满18周岁；
(2)认知障碍，不能进行正常交流；
(3)有严重合并疾病；
(4)不配合研究者；
(5)前置胎盘；
(6)临床资料不完整。根据不同管理方法分组，其中50例采取常规产检及孕期常规护理者纳入对照组，59例在此基础上采取体质量管理者纳入观察组。对照组初产妇年龄25～38岁，平均(30.26±4.18)岁；
平均BMI为(26.56±1.26)kg/m2；
入组时孕周(12.26±1.74)周。观察组初产妇年龄25～40岁，平均(31.86±4.66)岁；
平均BMI为(26.40±1.18)kg/m2；
入组时孕周(12.97±1.53)周。两组初产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 管理方法孕妇于12周在我院建立档案及保健卡后进行常规检查，如B超、心电图、血压、糖耐量筛查试验等。对照组按照孕妇的年龄、孕周、用药史等基本情况对症护理，如保持会阴清洁、合理补充叶酸和钙铁锌等微量元素、按时进行产科常规检查及血糖、体重检测等。观察组孕妇在对照组基础上实施体质量管理，具体方法：(1)认知引导：建立档案开始即向孕妇及家属宣导健康教育，进行个体营养分析，指导其合理饮食、管理体质量灌输妊娠肥胖的不良影响，引起孕妇及家属对饮食、体质量控制的重视，提高其参与度和配合度，并由心理师及时心理评估，疏导孕妇因体质量增长而产生的不良情绪。(2)饮食指导：根据孕妇BMI、胎儿发育情况及孕妇血糖数据计算其每天摄入的总热量，由实施体质量管理的专业营养师针对性制定个体化的饮食方案进行一对一的指导，在保证孕妇每天摄入充足热量与蛋白质的情况下，尽量避免高油脂、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果、鱼、蛋及高纤维食物摄入。门诊专人负责定期随访孕妇体质量控制情况。(3)合理运动：保证孕妇血压、血糖稳定及胎心正常的情况下，鼓励孕妇餐后0.5 h散步30～40 min或以孕妇自我感觉舒适为宜，应杜绝激烈运动和大量运动。6次/周，指导孕妇于运动前后自我监测血糖及血压，并且由孕妇学校的老师制定个体化的运动方案。(4)体质量控制：怀孕12周内，体质量总增长控制在1～2 kg；
12～36周，体质量增长控制在0.3～0.5 kg/周；
整个妊娠期体质量增长控制在9～12 kg内，不在增长正常范围者，合理调整体质量管理方案。
1.3 观察指标(1)体质量增长情况：怀孕12周后在医院建立档案，每周门诊检查或电话随访时检测并记录孕妇体质量，比较两组体质量增重速率(kg/周)和妊娠期总增重。妊娠期总增重(kg)=产前体质量(kg)-孕前体质量(kg)。超重孕妇妊娠期增重情况：①过慢：体质量增加＜7.0 kg；
②正常：体质量增加7.0～11.5 kg；
③过快：体质量增加＞11.5 kg。(2)血糖水平：于孕24～28周对两组孕妇进行口服75 g葡萄糖糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，测量其空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。血糖指标有下述1项及以上者可确诊为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)。①空腹血糖不低于5.1 mmol/L；
②餐后1 h血糖不低于10.0 mmol/L；
③餐后2 h血糖不低于8.5 mmol/L。(3)妊娠结局及胎儿状况：于孕妇分娩时记录妊娠结局及胎儿状况。妊娠结局：顺产、阴道助产、剖腹产；
胎儿状况：低体质量儿、正常、巨大儿及新生儿Apgar得分(包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、外貌肤色及呼吸，得分越高，表示新生儿临床状况越好)。(4)并发症：比较两组孕妇产科并发症，如妊娠期高血压、糖尿病、早产、产褥期感染、胎儿窘迫等发生情况。
1.4统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组孕妇孕期增重情况比较观察组孕妇孕期体质量增长正常者占比明显高于对照组，增重速率及孕期总增重明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组孕妇孕期增重情况比较[例(%)，±s]
表1 两组孕妇孕期增重情况比较[例(%)，±s]
组别对照组观察组χ2/t值P值例数50 50正常37(74.00)56(94.92)过慢4(8.00)1(1.69)过快9(18.00)2(3.39)9.458 0.009增重速率(kg/周)0.65±0.16 0.24±0.12 15.263 0.001孕期总增重(kg)14.01±2.10 11.28±1.56 7.773 0.001增重情况
2.2 两组孕妇OGTT血糖水平及GDM发生情况比较观察组孕妇的OGTT空腹血糖及口服葡萄糖后1 h血糖值明显低于对照组，GDM发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；
而两组孕妇口服葡萄糖后2 h血糖值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表2 两组孕妇OGTT血糖水平及GDM发生情况比较[mmol/L，±s，例(%)]
表2 两组孕妇OGTT血糖水平及GDM发生情况比较[mmol/L，±s，例(%)]
组别对照组观察组t/χ2值P值例数50 59空腹血糖5.46±0.66 4.98±0.52 4.245 0.000服糖后1 h血糖9.85±1.78 9.06±1.20 2.751 0.007服糖后2 h血糖8.56±1.45 8.24±1.26 1.233 0.220 GDM发生率6(12.00)1(1.69)4.782 0.029
2.3 两组孕妇的妊娠结局及胎儿结局比较观察组孕妇剖腹产、巨大儿所占比例明显低于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组孕妇的妊娠结局及胎儿结局比较[±s，例(%)]
表3 两组孕妇的妊娠结局及胎儿结局比较[±s，例(%)]
项目妊娠结局胎儿结局分类顺产阴道助产剖腹产低体质量儿正常儿巨大儿Apgar评分(分)对照组(n=50)17(34.00)13(26.00)20(40.00)5(10.00)38(76.00)7(14.00)7.82±0.46观察组(n=59)30(50.85)19(32.30)10(16.95)2(3.39)55(93.22)2(3.39)8.99±0.74 χ2/t值7.361 6.472 9.700 P值0.025 0.039 0.001
2.4 两组孕妇的并发症发生情况比较观察组孕妇的妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组孕妇的妊娠期高血压、早产、产褥期感染、胎儿窘迫等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。
表4 两组孕妇的并发症发生情况比较[例(%)]
妊娠是一种特殊的生理状态，是指胚胎和胎儿在母体内生长的过程。妊娠期体质量增长是否合理直接影响到胎儿的生长发育和母体的健康。受传统观念影响，孕妇易摄入过量高蛋白及高热量食物，然而妊娠期妇女体力活动明显减少，导致孕期体质量过度增长[7]。超重孕妇妊娠期体质量过度增长易产生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，还会增加巨大儿和剖宫产的风险[8]。有研究显示，孕期严格控制体质量增长可降低早产、胎膜早破、产后大出血等风险，还可降低并发症[9-10]。本研究通过对超重孕妇进行体质量管理，探讨其对妊娠结局和产科并发症的影响，为减少剖宫产率、改善妊娠结局及降低产科并发症发生率提供解决思路。
通过比较两组孕期增重情况显示，观察组94.92%体质量增长正常，增重速率及孕期总增重均低于常规组，表明体质量管理可控制妊娠期女性体质量的增长速率和总增重。分析原因，极少数孕妇会自主控制自身孕期体质量增长，而对其实施体质量管理，严格按照每周体质量增长标准合理安排饮食与运动，可以更好的控制体质量增长[11]。结果还显示，观察组孕妇的OGTT空腹血糖及口服葡萄糖后1 h血糖值均低于对照组，GDM发生率低于对照组，表明体质量管理可控制妊娠期妇女体质量的增长速率和总增重。分析原因，超重孕妇体内脂肪含量较高，胰岛素抵抗作用增强，导致血糖升高从而引发GDM[12]。而对孕妇进行体质量管理，可减少高热量高油脂食物摄入，且增加蛋白质及维生素摄入能增强靶器官对胰岛素的敏感性；
合理的运动可促进全身血液循环，降低机体对胰岛素的抵抗性，将体质量增长控制在正常范围，维持机体血糖正常，降低GDM发生率，同时为胎儿生长发育提供足够的营养[13]。比较两组产科并发症、妊娠结局及胎儿结局，发现观察组剖腹宫产、巨大儿所占比例显著低于对照组，且经阴道分娩、正常儿所占比例均高于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，GDM发生率低于对照组，表明对孕妇进行体质量管理，给予合理膳食营养指导、心理支持和运动管理，可明显减少因巨大儿导致的剖宫产率，也降低了妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病早产、产褥期感染及胎儿窘迫等发生率，且提高了新生儿Apgar评分。
综上所述，对超重孕妇采取妊娠期体质量管理，可以合理有效地控制孕妇体质量增长范围及血糖，减少巨大儿出生率及剖宫产率，降低产后并发症发生率，值得临床产科医生积极推广使用。
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