李春兰， 黎秀珍， 陈咏梅， 赵雪燕
(珠海市妇幼保健院 产房，广东 珠海，519000)
产科疾病具有突发性、病情变化快及不可预见性等特点，如产后出血、子宫破裂、脐带脱垂和羊水栓塞等，均会对产妇和新生儿造成严重影响，且容易引起医疗纠纷[1]。因而在临床工作中，产科医护人员应当具备较强的应急能力，在遇见突发状况时能够沉着冷静，做出正确判断。向瑾操等[2]的研究结果发现，应急预演能够提升产科人员的临床应变能力和团队协作能力。产房突发事件应急预案模拟预演(简称“应急预案模拟预演”)可帮助参与人员复原突发事件的情形，促使助产士清楚抢救流程，明确抢救期间的个人职责，从而提升助产士的急救能力和应急能力，改善产妇的预后及生活质量[3]。基于此，本研究考察应急预案模拟预演对产科整体抢救能力的提升效果。
1.1 研究对象
选取2019年7～12月在产房就职的30名助产士作为研究对象，科室于2020年1～6月开始实施产房突发事件应急预案模拟预演。助产士的年龄21～41岁，平均年龄为(29.30±5.40)岁；
大专14名，本科16名；
护士12名，护师11名，主管护师6名，副主任护师1名。
1.2 方法
1.2.1 成立应急预案模拟预演小组 构建应急预案模拟预演小组，组长为产房护士长，将全体助产士分为10组，每组3名(命名为助产士A、助产士B和助产士C)，每组均包含高、中、低年资的助产士。所有成员依据医院的相关规章制度，并结合产科临床实际工作经验编排急救相关案例，共设置羊水栓塞、产后出血和子痫3个案例，每个案例各组均预演2次。预演前，每组均须自行准备好抢救物品，如呼吸面罩、心电监护仪、急救器械、药品和血液制品等。
1.2.2 应急预案演练剧本的编写及实践 根据产房不同的突发事件编写不同的应急预案演练剧本，具体内容如下。
1.2.2.1 羊水栓塞 临床一经明确诊断后，助产士C对产妇行心肺复苏，并与医师交替进行；
准备除颤、加压给氧、心电监护、心电图检测和留置导尿管，并协助医师进行台上操作。助产士B开放双静脉通道，遵医嘱用药，抽急查血标本，检测指标主要包括凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析指标和血型等，并检查尿常规。助产士A负责指挥协调，通知抢救小组，包括麻醉科、重症科、呼吸科、心内科、产科和新生儿医学科专家组成的多学科团队，共同参与抢救，启动院内危重孕产妇救治绿色通道，必要时呼叫区、市级危重孕产妇救治专家组。由双人核对并记录抢救所用的药物。
1.2.2.2 产后出血 一旦发现产妇产后出血，助产士C须配合医师查明原因，并协助处理，如采用宫腔球囊填塞、排空膀胱和缝合伤口等。助产士B立即开放静脉通路，进行静脉通道管理，合理应用子宫收缩药物和输注血液等渗晶体液，并复查凝血功能和血常规等指标。助产士A作为管理者，负责联系、指挥、协调和记录，通知抢救团队相关人员，并记录到场时间，记录各项处理及用药的时间、生命体征、尿量、阴道出血量和孕妇意识状态等，并与助产士B一起核对用药。对于无法控制的产后严重出血情况，须启动多科室团队协作诊疗，评估产妇的脏器功能状况，积极抢救其生命。
1.2.2.3 子痫 助产士C一旦发现产妇抽搐急性发作，须呼救助产士A和B同时进行气道管理，协助产妇取左侧卧位，松解衣领，将头偏向一侧，清理呼吸道，必要时做吸痰处理。合理使用开口器和舌钳，防止产妇舌后坠或咬伤唇舌。助产士B建立双静脉通道，遵医嘱抽急查血标本并备血。遵医嘱用药以控制抽搐，用5 g硫酸镁+5%葡萄糖注射液100 mL快速静脉滴注，保证30 min内滴注完成。采用静脉注射(注射时间>2 min)地西泮10 mg以镇静干预。助产士A积极与家属沟通，督促其配合抢救顺利进行，引导其离开现场，并指挥医护人员抢救。记录抽搐发生及持续的时间，通知抢救团队人员，并记录到场时间，记录各项处理及用药的时间、生命体征、尿量和孕妇的意识状态等，并协助助产士B配药，核对医嘱和抢救用品。通知配送中心送急查血标本并备血。
1.3 考核指标
应急预案模拟预演实施前后，分别考核助产士的以下指标：① 评价急救技能、理论知识和操作技能成绩。满分均为100分，其中，理论知识采用自制试卷进行闭卷考试，急救技能和操作技能采用实践操作进行考察。② 评价抢救能力。从护患沟通能力、整体抢救流程、解决问题能力、病情判断能力和配合协调能力5个方面考察，均采用Likert 5级评分法，分别记为4、8、12、16和20分，评分越高提示助产士的抢救能力越强[4]。③ 向助产士发放满意度调查表，评估助产士对自身工作热情的满意度。调查表满分为100分，分为非常满意(>90分)、满意(>80～90分)、一般(>70～80分)、不满意(>60～70分)和非常不满意(≤60分)，工作热情满意率=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 理论和实操技能成绩比较
应急预案模拟预演后，助产士的急救技能、理论知识和操作技能成绩均高于应急预案模拟预演前(P均<0.05)，见表1。
表1 助产士急救技能等成绩比较分)
2.2 抢救能力比较
应急预案模拟预演后，助产士的护患沟通能力、整体抢救流程、解决问题能力、病情判断能力和配合协调能力评分均高于应急预案模拟预演前(P均<0.05)，见表2。
表2 助产士整体抢救能力比较分)
2.3 工作热情满意率比较
应急预案模拟预演后，助产士的工作热情满意率高于应急预案模拟预演前(P<0.05)，见表3。
表3 助产士工作热情满意率比较 [例(%)]
因产房工作具有高技术含量和高风险等特点，所以要求助产士具备较强的应变能力和应急能力，当遇到突发事件时，能够立即做出准确判断[5]。
羊水栓塞为产科的危重症之一，典型症状易被鉴别，即产妇在分娩时或分娩后突发凝血功能障碍、低血压和低氧三联征[6]。一旦产妇出现羊水栓塞，助产士应立即展开救治，给予面罩给氧，保持产妇呼吸道通畅，预演现场3名助产士协作配合，建立2条静脉通路，给予肝素抗凝、解除肺动脉高压，以及静脉滴注抗过敏等药物，缩短组织细胞的缺血和缺氧时间，保证产妇生命安全。应急预案模拟演练具有实践性、互动性和仿真性，可有效提高助产士的应急反应能力、专业技能操作水平、理论知识水平和自信心，培养团队协作能力，改善母婴结局[7-8]。整体抢救流程要求助产士在抢救过程中保持冷静和沉着，确保整体抢救过程顺畅；
病情判断能力是指助产士能够快速、全面地评估产妇的突发状况；
解决问题能力要求助产士准确、快速地实施各项护理操作，如熟练掌握开放静脉通路的方法等，并将仪器、器械和急救药品等准备齐全。本研究结果显示，相比于应急预案模拟预演前，助产士在应急预案模拟预演后的整体抢救流程、解决问题和病情判断能力评分均有所提高(P均<0.05)。肺水肿和弥散性血管内凝血为子痫的常见并发症，若产妇突发肺水肿，应立即静脉注射20～40 mg的呋塞米，之后缓慢静脉滴注该药物。而对合并弥散性血管内凝血的产妇，应静脉输注新鲜、冷冻的血浆、血小板和红细胞等血液制品[9]。应急预案模拟预演可通过复原产科医疗突发事件，提高助产士的个人应急处理能力。本研究中，应急预案模拟预演后，助产士的急救技能、理论知识和操作技能成绩均较应急预案模拟预演前有所提升(P均<0.05)。护患沟通能力指护士能够以良好的态度与产妇及其家属沟通，并获得其认同感和信任感。产妇在分娩过程中情绪波动较大，一旦出现突发状况更易产生紧张和焦虑的情绪，应急预案模拟预演中，助产士应密切关注产妇的心态变化，采取积极、有效的方式与其沟通，同时借助非语言沟通方式帮助产妇克服暂时的困难。临床对于无法控制的产后出血，助产士须立即协助医师行髂内动脉结扎、开腹子宫压迫缝合止血等操作，并果断行子宫切除术，切勿为单纯保留子宫，而导致产妇失去生命[10]。应急预案模拟预演中，针对这种突发状况，助产士应与产妇及其家属说明利害关系，避免发生医患纠纷，做到忙而不乱、有的放矢。本研究结果显示，相比于应急预案模拟预演前，助产士在应急预案模拟预演后的护患沟通能力评分明显提高(P<0.05)。对新生儿和产妇的抢救需要多学科共同协作，良好的团队协作有助于缩短胎儿的娩出时间和急救事件的妥善处置，同时也是临床抢救质量的有效保证，医护人员在应急预案模拟预演中明确职责，有序应对突发状况，有助于提升科室的整体抢救能力。本研究中，助产士在应急预案模拟预演后的配合协调能力评分和工作热情满意率均高于应急预案模拟预演前(P均<0.05)，提示应急预案模拟预演可在一定程度上提高科室成员的配合能力，以及助产士对自身工作的热情度。当然，在本次应急预案模拟预演中，部分助产士仍存在一些问题，科室今后应大力开展持续性预演，同时强化助产士的理论知识学习能力，以提升其临床急救能力。
综上所述，急预案模拟预演不仅能够有效提高助产士的应急能力和科室整体抢救能力，而且能够提高助产士的工作热情，可在临床上推广应用。
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