邓代丽 商 靖 孙燕霞
(北京大学肿瘤医院 北京 100142)
近年来，我国医疗技术不断发展，影像学技术应用成熟，其中多层螺旋CT的诊断准确率不断提高，在疾病中得到广泛应用。相比于传统X射线诊断，多层螺旋CT胸部增强检查具有细腻、清晰等特点，灵敏度较高，可将病理特征、解剖结构清晰显示出来，尤其是早期发现微小病变，在恶性肿瘤的诊断中具有显著效果[1]。多层螺旋CT胸部诊断中，受到患者心率不稳、呼吸过慢或者过快等多种因素影响，CT图像质量降低，存在图像伪影现象，影响诊断结果[2]。实施多层螺旋CT诊断时，应用正确呼吸屏气方法，可将肺部解剖结构显示出来，图像清晰。若应用不正确呼吸方法，在CT诊断时，无法清晰显示胸部病灶，极易出现漏诊或者误诊现象。肿瘤病人大多数需要使用胸部增强CT进行检查，对于第一次检查的患者而言，一切都是未知，极易引起不适及恐慌，部分患者担心检出疾病，存在焦虑、抑郁等不良情绪，对于此部分患者，管理人员应当重点管理，及时疏导负性情绪，降低患者的疾病不确定感，缓解不良情绪。因此，多层螺旋CT诊断时需实施规范化呼吸训练。本文将以近一月来(2022年1月-2022年2月)28例初诊患者为对象，探究规范化呼吸训练应用于多层螺旋CT胸部检查的临床效果。
1.1 一般资料
以多层螺旋CT胸部增强检查患者28例为对象，研究时间是2022年1月-2022年2月，分为参照组14例与研究组14例。参照组，男7例，女7例；
年龄31-72岁(48.12±3.64)岁；
检查前患者的心率为71-92 次/min，心率平均值是(80.07±4.23)次/min。研究组，，男8例，女6例；
年龄30-71岁(48.74±3.78 )岁；
检查前患者的心率为70-91 次/min，心率平均值是(80.34±4.17)次/min纳入标准：均实施多层螺旋CT胸部增强检查；
患者签署知情同意书；
精神状态良好；
首次进行胸部增强CT检查。排除标准：资料不全；
精神障碍；
不能全面配合研究调查者。对比患者一般资料，P>0.05。
1.2 方法
所有患者实施胸部CT诊断，体位为仰卧位体位，双手交叉抱头，使用多层螺旋CT诊断。患者需深吸一口气，扫描诊断，对参数进行设置，详细如下：采集时机架角度为0度，电流(80-150mAs)，电压(120kV)，层厚(5mm)，增强薄层为0.625mm、平扫薄层为1.25mm。，并使用碘佛醇注射液以增强显影，控制速率为3.0ml/s。
参照组应用常规指导：口头讲述疾病知识，并给予患者简单指导，如根据机器指令进行配合等。
研究组采用规范化呼吸训练：(1)做好检查前准备工作，由护士给予患者健康宣教，教育内容有诊断过程、可能存在的不良反应、应急措施、急救准备等。管理人员应当积极主动与患者交流，取得患者的信任以消除陌生交际环境给患者心理带来的压力，同时耐心倾听患者的倾诉，并将倾诉过程中的有效信息提取出来，总结产生负性情绪的原因，并分析有关因素，实施针对性心理疏导。(2)加强呼吸训练教育：向患者讲述检查前规范化呼吸训练有关知识，包括具体内容、操作实践、注意事项，强调呼吸训练必要性。(3)指导患者进行咳嗽，在检查前，指导患者咳嗽，或者诱导咳嗽，确保气道中多余分泌物尽量排除。(4)实施呼吸训练：护士摆好体位后，指导患者平静呼吸状态下，根据指令吸气(吸足气，鼓起肚子)、紧接着指令为憋气(指导患者立即屏住呼吸，鼻子和嘴巴不出气，肚皮不可以动)，憋气约5-8s，直到听到指令为喘气时方可自由呼吸(5)CT检查以后，详细记录检查过程中患者具体表现、图片质量及满意度。
1.3 观察指标
综合评估负性情绪，包括焦虑情绪、抑郁情绪，评估量表是SAS量表、SAD量表，随着分数升高，患者越焦虑和抑郁，总分低于50分者为正常；
50-60者为轻度，61-70者是中度，70以上者是重度焦虑抑郁。随后，评估图片质量，分为优、良、差三个等级，无阴影，图像清晰，即为优；
少量阴影，即为良；
不满足以上情况，需要患者重新做检查者表示差。之后，详细统计扫描时间(T)，即以前一患者检查结束时间(此检查采集的最后1幅图像上标注的时间t1)为起点至下一患者检查开始时间(此检查采集的第一幅图像上标注的时间t2)为止点，T=t2-t1。心率水平，其中心率水平分别在检测前、检测时、检测后分别进行评估。最后，评估满意度，使用满意度量表综合评估，有三个等级组成，即十分满意、比较满意、不满意。
1.4 统计学方法
本研究数据应用SPSS20.0软件对比分析，包括计数资料、计量资料，P<0.05，统计学意义存在。
2.1 两组患者心理状态比较
对于管理后SAS评分与SAD评分，研究组是(29.34±4.51 )、(32.57±4.23 )，均低于参照组，数据差异是P<0.05 。详情如表1.
表1 两组患者心理状态比较(x±s，分)
2.2 两组图片质量比较
参照组14例患者中，图像质量情况如下，图像质量优患者共计(6 )例，占比42.86)%；
良患者共计(4 )例，占比 28.57 %；
差患者共计( 4 )例，占比( 28.57 )%。优良率是( 71.43 )%。研究组14例患者中，图像质量情况如下，图像质量优患者共计( 11 )例，占比(78.57)%；
良患者共计(3 )例，占比21.43%；
差患者共计0例，占比0；
优良率是100%。研究组图片质量优良率高于参照组，差异P<0.05(T=4.1212)。
2.3 两组检测时间比较
参照组检测时间为(3.00±0.23)min；
研究组检测时间为(2.51±0.11)min。研究组检测时间低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义(T=4.4543)。
2.4 两组心率水平比较
参照组患者中，在检查前，心率水平是(78.98±5.34)次/min；
在检查时，心率水平是(98.89±6.17)次/min；
在检查后，心率水平是(80.12±5.83)次/min。
研究组患者中，在检查前，心率水平是(79.12±4.01)次/min；
在检查时，心率水平是(81.81±5.82)次/min；
在检查后，心率水平是(79.91±6.73)次/min。
研究组检测时心率水平低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义(T=5.6223)。
2.5 两组满意度比较
参照组14例患者中，满意度情况如下：十分满意者9 例，占比64.29%；
比较满意者5例，占比335.71%；
不满意者0例。研究组14例患者中，满意度情况如下：十分满意者12例，占比85.71%；
比较满意者2例，占比14.29%；
不满意者0例。对于十分满意发生率，研究组明显更高，与参照组比较，P<0.05(X2=4.5223)。
3.1 多层螺旋CT的临床应用
近年来，随着临床研究深入，多层螺旋CT技术逐渐应用于临床，在多种疾病的诊断中取得显著应用效果[3]。螺旋CT是目前绝大多数医院常用的一种CT类型，相对于常规的CT检查而言，螺旋CT相比普通的CT检查来说，扫描速度更快，图像更加清晰，适用的范围也更加广泛，特别是高排术螺旋CT，它几乎适合于全身绝大部分部位的检查，比如可以对头部病变、颈部病变、胸部、循环系统、腹部、骨骼系统等相关的疾病进行检查。高排术螺旋CT对于循环系统的检查效果会更好一些，比如通过高排术螺旋CT，能够判断冠状动脉是否有狭窄等，避免了有创性检查，而且螺旋CT对人体的辐射量要比常规CT小一些。
多层螺旋CT诊断具有空间分辨率高、扫描速度快等优点，通过容积采集，并间隔重建，从而获取多幅图像。恶性肿瘤需及时诊断，并给予有效治疗。有学者提出，多层螺旋CT应用更加广泛，技术逐渐成熟，计算机后处理技术不断进步，采用诊断可获取图像。大量临床实践表明[4-5]，大量临床实践表明，多层螺旋CT可有效诊断胸部疾病，进而明确疾病，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。
3.3 多层螺旋CT胸部检查中规范化呼吸训练的应用价值
呼吸运动采用正确训练方法有助于提高图像质量，具有显著应用价值。本文选取CT胸部增强初诊患者为对象，研究组患者应用规范化呼吸训练，参照组为常规指导，结果可见，对于图片质量优良率，研究组更高，数据差异显示P<0.05。对此现象进行分析，多层螺旋CT胸部诊断过程中，正常呼吸状态可增高肺组织密度，在图像分析过程中，可避免误差，图像更加清晰，促使图像信噪比降低，继而促使图像质量提高。
多层螺旋CT胸部诊断患者因担心身体疾病，极易出现紧张、焦虑等负性情绪，对诊断结果产生不利影响，继而影响诊断结果。针对该类患者采用单一管理模式无法满足患者需求，需以规范化治疗作为基础，实施三维心理、个体化管理，患者可从社会、家庭、自身获取全方位帮助与支持，建立以患者为中心的管理模式。规范化呼吸训练展开的过程中，重视患者心理指导，从多个时间段为患者展开心理疏导帮助患者在各个阶段均以积极的心态面对治疗，且管理人员积极与患者交流沟通，掌握真实想法，在交流中获取患者需求的管理服务，并展开针对性的管理服务使患者等到生理、心理及精神层面的管理需求，继而提高治疗配合度[4]。本次研究中，两组患者在入院后应用不同管理模式，研究结果显示为：对于管理后SAS评分与SAD评分，研究组均低于参照组，数据差异是P<0.05。对于十分满意发生率，研究组明显更高，与参照组比较，P<0.05(X2=4.5223)。另外，研究结果可见，研究组检测时间低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组检测时心率水平低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。表明规范化呼吸训练有助于减少检测时间，并稳定诊断心率，有效提高诊断效果。
规范化呼吸训练是一种科学管理模式，使用心理学技能与理论应用于管理过程中，采用多种途径与方式，对患者心理进行积极影响，有效提高治疗依从性，在治疗过程中积极参与。
综上所述，多层螺旋CT胸部检查患者应用规范化呼吸训练，具有显著应用效果，有助于消除患者负性情绪，提高图像质量优良率，得到满意评价。
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