孙雨晴，郑雪平，张彩荣，陈 薇，石佳勇
1 南京中医药大学,江苏 南京 210029；
2 南京中医药大学附属南京中医院
肛门坠胀是肛肠科常见病，其病因尚不明确，治疗棘手，影响患者的正常生活工作［1］。该病主要表现为肛门部坠胀不适，可放射至腰骶部，部分患者还会伴有焦虑、抑郁等症状，常反复发作。该病发病率占肛肠科疾病总数的15%，且有逐渐上升的趋势［2］。然而目前没有针对该病疗效确切的治疗方法，所以探求一种更为安全有效的疗法极为迫切。南京市中医院肛肠科运用穴位埋线配合艾灸百会治疗肛门坠胀，疗效满意，现报道如下：
1.1 临床资料将2019年1月至10月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠科门诊就诊的50例肛门坠胀患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男4例，女21例；
年龄35～69岁；
平均年龄（53.72±9.57）岁；
平均病程（26.59±29.91）个月。对照组中男5例，女20例；
年龄33～68岁；
平均年龄（52.04±8.47）岁；
平均病程（25.65±26.02）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准纳入：1）符合肛门坠胀中西医诊断标准［3-4］者；
2）年龄18～69岁者；
3）依从性良好并签署知情同意书者；
4）体格检查、辅助检查未提示明确病因者；
5）未进行其他相关治疗者。
1.3 排除标准排除：1）合并有肛窦炎、痔、脓肿、肛瘘、肛裂、直肠肿瘤等肛周疾病者；
2）伴有严重的心脑血管疾病、血液系统疾病者；
3）合并其他系统严重疾病者，如泌尿生殖系统疾病、妇科疾病、腰骶部疾病等；
4）妊娠或哺乳期女性；
5）对多种药物过敏或过敏体质患者。
1.4 治疗方法对照组内服补中益气汤。药物组成：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，当归10 g，升麻12 g，柴胡12 g，陈皮6 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎分服。观察组采用穴位埋线法联合艾灸法治疗。1）穴位埋线法：取双足三里、长强、至阳、关元等穴位，用0.5%碘伏对施术部位进行消毒。用无菌镊子将长1～1.5 cm的无菌2～0型号的蛋白线放入埋线针管前端，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后左手推针芯，同时右手退针管，将蛋白线埋植在穴位的皮下组织或肌肉层内，用无菌棉球按压针孔片刻，无出血后结束。治疗后2～3天内若出现局部酸痛，触及小结节为正常反应，无需特殊处理。14天埋线1次。2）艾灸法：用纱布盖在患者头部，将艾条点燃后插入温灸盒中，将温灸盒放在百会穴位上，使用松紧带固定。在艾灸过程中要根据患者耐受的温度调节艾条的长度，使患者感温热适宜，每次艾灸15～20 min，每日1次，每周5次。两组均连续治疗4周。
1.5 观察指标
1.5.1 肛门坠胀评分参照视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：以数字0～10代表坠胀的不同程度，0分表示无坠胀，10分表示肛门坠胀强烈，患者根据自身感受，标出一个与坠胀程度最相近的数字，即为坠胀评分。
1.5.2 焦虑及抑郁程度两组均采用焦虑（selfrating anxiety scale，SAS）及抑郁（self-rating depression scale，SDS）量表评分评价焦虑及抑郁程度，分值越高，焦虑抑郁倾向越明显。
1.5.3 证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定评分标准。主要包括排便次数、气短乏力、食少纳呆、面色萎黄、形体瘦弱、舌苔、脉象这7个方面，根据症状轻重程度分别记为0～3分，完全没症状为0分，评分越高表示越严重。
1.5.4 临床疗效［5］痊愈：肛门坠胀感、焦虑消失，证候积分为0分，疗效指数为100%。显效：肛门坠胀感明显减轻，焦虑明显改善，肛门坠胀评分与证候积分均降低70%～100%。有效：肛门坠胀感存在，但对正常工作生活无影响，肛门坠胀评分与中证候积分均降低30%～70%。无效：肛门坠胀感、焦虑无改变或加重，肛门坠胀评分与中医证候积分均降低，但低于30%。
总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%
1.6 统计学方法采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以±s表示，满足正态分布采用t检验，不满足正态分布采用秩和检验；
计数资料以n，%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效观察组治愈5例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率92.00%（23/25）；
对照组治愈1例，显效4例，有效12例，无效8例，总有效率68.00%（17/25）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 肛门坠胀评分、证候积分及SAS、SDS评分肛门坠胀评分、证候积分及SAS、SDS评分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后肛门坠胀评分、证候积分及SAS、SDS评分比较（±s） 分
表1 两组治疗前后肛门坠胀评分、证候积分及SAS、SDS评分比较（±s） 分
注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05，t、P为两组治疗后比较统计值
组别观察组对照组t P例数25 25时间治疗前治疗后治疗前治疗后肛门坠胀评分5.52±0.96 2.00±1.63*5.56±1.00 3.44±1.66*3.09 0.003证候积分13.56±2.02 5.96±4.54*13.36±1.78 8.52±3.70*2.19 0.034 SAS评分47.55±9.44 40.35±9.63*47.40±7.02 44.90±6.97*1.91 0.062 SDS评分46.45±9.79 39.80±9.95*46.10±6.41 44.10±7.12*1.76 0.086
肛门坠胀是患者的一种自觉症状，其发病机制尚不明确，常见于围绝经期的妇女、老年人和过度疲劳的患者。肛门坠胀可归于中医学为“脏燥”“大肠胀”“郁证”的范畴。“魄门亦为五脏使”，本病的临床表现虽为肛门局部不适，但与五脏功能失调密切相关。肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调等均可引起肛门直肠部的疼痛不适。目前治疗本病的方法主要有药物治疗、针灸、封闭、生物反馈疗法［2］。
穴位埋线是对针灸的改良与延伸。羊肠线在体内液化、分解、吸收，对穴位产生温和而持续的刺激作用，不仅可以弥补针刺时间短，治疗次数密集的缺点，也解决了部分患者因没时间长期规律性地接受治疗而出现依从性差的问题［6］。《灵枢·终始》篇曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之。”现代医学认为，局部组织在埋线后受到轻度损伤，产生无菌性炎症反应，刺激机体产生一种非特异性刺激冲动，感觉神经末梢的压力感受器受到持续刺激，将随后形成的神经冲动传入中枢系统，从而提高痛阈，起到缓解疼痛的作用［7］。
本研究选取双足三里、至阳、关元、长强为埋线穴位。足三里穴为阳明胃经之合穴，阳明经多为气血之经，故足三里为人体强壮穴，具有振奋脾胃阳气，调节脏腑气机之功能［8］。至阳穴是督脉穴位。至，极也；
阳，阳气也。该穴位是人体阳气集聚之处，刺激此处可以鼓舞阳气［9］。关元穴属于任脉，为小肠的募穴，小肠之气结聚此穴，埋线关元穴可补肾壮阳，理气和血，提升中气，使肛门括约肌得到恢复［10］。长强穴位于尾骨尖端与肛门连线的中点，是植物神经密集部位，有尾神经及肛门神经，持续刺激长强穴能够兴奋周围神经，调整肛门神经的功能［11］。长强穴埋线可使肛门局部血液循环得到改善，气血通调，故坠胀得消［12］。至阳穴、长强穴位于人体背部，关元穴、足三里穴位于人体前部，至阳穴位于人体上部，余三穴在下部，这既体现了前后配穴法，又体现了上下配穴法，共奏通调气机、补气升提之功。艾灸疗法是中医外治法之一，有补益人体气血和提高机体功能的作用［13］。百会穴位居头之巅顶，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴。有学者［14］采用艾灸百会穴治疗抑郁症，临床疗效好，且不良反应少。灸百会穴，可以使阳气旺盛，升提收摄，此乃“陷下则灸之”之妙义也。又因百会穴位于头顶部，有“气朝百会”之说，故治疗肛门坠胀灸百会，为“病在下者高取之”之意。艾灸百会不仅可补气升提，缓解肛门坠胀的不适感，还可有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。
本研究结果显示，选用穴位埋线法和艾灸百会两者联合治疗气虚下陷型肛门坠胀可取得较好的临床疗效，在减轻肛门坠胀感、改善临床证候及焦虑、抑郁情绪方面观察组优于对照组。总之，对气虚下陷型肛门坠胀患者采取穴位埋线法配合艾条灸百会治疗，能够明显缓解症状，改善不良情绪和中医证候，且操作安全简便。
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