郭 琼，雷 江
（四川省精神卫生中心·绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000）
分娩是育龄期女性的正常生理过程，而分娩疼痛是孕妇最关心的话题之一［1］。目前，缓解分娩疼痛较为普遍的方式是经椎管内药物镇痛，但此种方法也存在一定的安全风险，如低血压、药物中毒、神经血管损伤等，可能影响产妇和胎儿的健康。此外，使用药物镇痛分娩过程可能导致产程延长、增加引产率等［2］。与药物镇痛相比，非药物镇痛能减少产科干预，对母婴更加安全，可促进和支持自然分娩。目前，越来越多的研究也支持使用非药物镇痛的方法来帮助孕妇应对分娩疼痛［3］，而正念分娩则是其中之一，对于孕期出现心理健康问题的孕妇，进行正念干预效果更为明显［4］。正念最初起源于佛教，通过内观禅等自我调节的方式，唤醒自身内在的专注力，感知当下的身心状态和变化情况，而不加以主观评价［5］。相关研究表明，正念干预可减少孕产期抑郁、焦虑等负面情绪，提高分娩自我效能，并有助于缓解孕期和分娩期间的疼痛［6］。但正念分娩目前多用于缓解孕产妇孕产期焦虑、抑郁情绪及改善睡眠质量和压力状况，关于缓解分娩疼痛、促进自然分娩的研究相对较少［7-9］。因此，本研究通过探讨正念分娩对孕妇分娩恐惧及分娩结局的影响，以期为正念分娩的临床应用提供参考。
1.1 对象
选取2018年1月-2019年1月在绵阳市第三人民医院就诊的孕妇为研究对象。纳入标准：①单胎头位妊娠初产妇；
②定期产检并在本院分娩；
③头盆相称；
④无妊娠期合并症及并发症。排除标准：①孕中晚期持续性出血、前置胎盘、先兆早产或临产；
②子宫颈内口松弛或环扎术后；
③采用分娩镇痛。符合入组标准且不符合排除标准共100例。采用随机数字表法分为试验组与对照组各50例。本研究经绵阳市第三人民医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。
1.2 干预方法
两组均接受常规护理。试验组在常规护理的基础上接受为期8周的正念干预（从孕28周开始进行正念干预），具体内容如下。第1～2次课程：向孕妇说明正念分娩的作用、目的及注意事项，通过对分娩疼痛的特点、规律和生理心理机制的讲解，并进行模拟宫缩疼痛的“握冰”训练，帮助孕妇减少对分娩疼痛的恐惧，从而增强有效应对分娩疼痛的信心和能力。与此同时，进行正念心理调适、正念哺乳与养育指导，应对孕产期常见事件，为分娩和哺乳等做好心理准备。第3～7次课程：开展正念分娩练习，主要技术包括正念冥想、躯体扫描、正念步行、正念瑜伽和“握冰”练习［10-11］。正念练习采用线上+线下相结合的模式，便于孕妇及配偶学习及复习。第8次课程：总结分享，巩固训练。
1.3 评定工具及方法
采用自编问卷收集孕妇的一般资料，如年龄、受教育程度和月收入情况。
采用分娩恐惧量表（Childbirth Attitudes Ques⁃tionnaires，CAQ）［12］评定产妇对分娩的恐惧程度。CAQ共16个条目，分为4个维度，每个条目采用1～4分计分，总评分范围16～64分，评分越高表明对分娩的恐惧程度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.920，各维度Cronbach’sα系数为0.678～0.853。
采用数字评定量表（Numerical Rating Scale，NRS）［13］评定产妇分娩疼痛。NRS曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准。由产妇在4种大类别、共11种评分（0～10分）中选择：0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。
采用分娩登记表记录产程时间及分娩方式。分娩方式包括顺产和剖宫产；
产程以第一产程即规律宫缩为开始时间，胎盘娩出为结束时间。
由经过统一培训的研究人员收集孕妇的一般资料；
进产房前，对产妇进行CAQ评定；
分娩后，收集产妇的分娩方式、分娩疼痛及产程时间情况。
1.4 统计方法
由双人核对并录入数据，采用SPSS 25.0进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验进行组间比较；
计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验进行组间比较。检验水准α=0.05。
2.1 两组一般资料比较
试验组和对照组年龄、受教育程度和月收入情况差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组CAQ和NRS评分比较
试验组CAQ和NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-5.242、-4.331，P均 ＜0.01）。见表2。
表2 两组CAQ和NRS评分比较（±s，分）
表2 两组CAQ和NRS评分比较（±s，分）
注：CAQ，分娩恐惧量表；
NRS，数字评定量表
组 别试验组（n=50）对照组（n=50）NRS评分6.64±0.80 7.32±0.77-4.331＜0.010 t P CAQ评分30.46±9.27 43.24±14.54-5.242＜0.010
2.3 两组分娩结局比较
试验组产程时间少于对照组，差异有统计学意义（t=-5.921，P＜0.01）。试验组与对照组剖宫产率分别是16.00%、40.00%，顺产率分别是84.00%、60.00%，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。
表3 两组分娩结局比较
分娩恐惧是孕产妇对即将到来的分娩或分娩过程中出现的困难与未知超过自我主观应对能力的一种压抑情绪体验［12］。相关研究报道，20%的初产妇具有中度的分娩恐惧，6%～13%的初产妇存在严重的分娩恐惧［14-15］。严重分娩恐惧会导致妊娠高血压和先兆子痫，分娩过程中更易发生产程延长、难产、紧急剖宫产，且产后抑郁和压力综合征的风险也会增加［12］。本研究在常规健康心理宣教的基础上联合正念分娩对孕妇进行干预，结果显示，试验组CAQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明健康心理宣教联合正念分娩疗法可能有助于缓解孕妇的分娩恐惧，与既往研究［16-17］结果一致。正念分娩练习可帮助孕妇了解分娩恐惧的特点、规律和生理心理机制，从而增强应对分娩恐惧的信心和能力，激发了孕妇自我负性情绪管理的主观能动性，由被动接受变为主动参与情绪管理［9，18］，积极主动寻求并坚持学习有效缓解分娩恐惧的方法，如正念冥想、身体扫描、正念瑜伽等。因此，正念分娩有助于增强孕妇管理情绪的信心，从而有效缓解分娩恐惧。
本研究结果显示，正念分娩有助于缩短产程，促进自然分娩。既往研究表明，通过正念分娩练习可避免产程时间的延长，有助于增加孕妇对疼痛的耐受程度，减少使用硬膜外麻醉及剖宫产，从而提高自然分娩率［17，19］。分析其原因，一方面可能是正念分娩帮助参与者关注当下和子宫收缩时的呼吸以及在吸气与呼气之间的停顿，通过不断的正念分娩练习，孕妇对自己无法控制的事情更容易接受，比如宫缩的频率和分娩时间等［20］。另一方面，负性情绪可使大脑皮质层处于抑制状态，从而使子宫收缩及宫颈口扩张协调性失去平衡，进而影响产程及孕妇对疼痛的耐受，并增加非医学指征剖宫产的风险［21］。而 Sacristan-Martin 等［8］研究表明，正念分娩可减少孕妇的心理健康问题，改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，提高其分娩自我效能感和正念能力，降低负性情绪对大脑皮质层的抑制状态，促进产程及自然分娩，与本研究结果一致。与此同时，正念分娩中的“握冰”练习亦能增加孕妇对疼痛的耐受和阈限值，可在一定程度上缓解分娩疼痛。
综上所述，正念分娩可能有助于降低产妇分娩疼痛及分娩恐惧水平、缩短产程，促进自然分娩。本研究局限性在于：仅在一家三级医院纳入孕妇进行分析，不同地域和不同等级医院的情况可能存在差异，且由于样本量较小，一定程度上限制了结果的外部有效性。因此，未来研究可进行多中心、大样本临床随机对照试验以进一步验证正念分娩的作用。
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