甘 丽 郑里乐 陈惺惺 王瑞芬
广东省佛山市妇幼保健院消毒供应中心 528000
产科医用器械的质量管理，是保证科内诊疗安全和患者生命健康的重要环节。而器械的彻底清洗预处理直接关乎最终的消毒灭菌效果，如若清洗不彻底，极易增加细菌感染及交叉污染的风险，影响患者疾病治疗效果的同时，也可能对医护人员的身心健康造成危害[1]。基于此，所有器械使用后于消毒灭菌前需采取预处理，采取有效的预处理方法，对提高产科医用器械的清洗消毒质量尤为重要。本文以我院产科的600件医用器械为分析对象，探讨不同预处理方式的应用效果，具体如下。
1.1 一般资料 选取2021年1—10月我院产科的600件医用器械，基于清洗预处理方式的不同，将所有医用器械分为三组，即A、B、C组，每组200件。A组器械类型：平面类78件，钳类84件，复杂结构类38件。B组器械类型：平面类80件，钳类83件，复杂结构类37件。C组器械类型：平面类81件，钳类80件，复杂结构类39件。三组器械的基础数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 选择标准[2-3](1)纳入标准：①在清洗消毒后均可重复使用；
②与多酶液超声均无化学反应；
③均为产科重度污染的医用器械，存留胎脂或血液等污染物。(2)排除标准：①一次性使用器械；
②非产科医用器械；
③与多酶液超声存在化学反应。
1.3 方法 A组医用器械实施产科标准化的预处理流程：首先根据每个器械的操作说明，进行组件拆卸。随后，调整水温至37℃为宜，将拆卸的器械置于流动水下进行为期30s的冲洗，并采用专用的软毛刷进行多个角度的仔细揉擦，以去除器械上的污染物，直至肉眼看不见为止。清洗后，使用全自动清洗机清洗、消毒、干燥后，进行包装和灭菌。B组医用器械应用含酶清洗剂超声波清洗与全自动清洗机进行预处理：以1∶200的比例，在含酶清洗剂中添加适量温水(40～45℃)，直至含酶清洗剂完全水解稀释。随后，详细检查每类器械，基于说明书进行组件拆卸后，将其置入超声波清洗机进行5min清洗，使用全自动清洗机清洗、消毒、干燥后，进行包装和灭菌。C组医用器械实施流动水清洗、含酶清洗剂超声波清洗与全自动清洗机的配合预处理：医用器械应用含酶清洗剂超声波清洗进行预处理：以1∶200的比例，在含酶清洗剂中添加适量温水(40～45℃)，直至含酶清洗剂完全水解稀释。随后，详细检查每类器械，基于说明书进行组件拆卸后，将其置入超声波清洗机进行5min清洗，取出器械置于流动水下进行冲洗，采用专用的软毛刷进行揉擦，进一步去除器械上的污染物。最后，使用全自动清洗机清洗、消毒、干燥后，进行包装和灭菌。
1.4 观察指标 分析并比较三组器械的清洗合格率，采用目测法及蛋白检测法：(1)目测法：器械清洗消毒结束后，由同一组质控员对器械表面、关节及齿缝等位置处的光洁度进行观察，未见水垢、锈斑、血迹等情况的器械判定为清洗合格，反之为不合格[4]。(2)潜血试验：择取杰力测试纸于器械表面、关节及齿牙等位置进行残留水分的蘸取，直至试纸湿润。如若器械上无水分残留，可在需要检测的仪器上滴入生理盐水，再用试纸蘸取直至湿润。避光1min，观察试纸颜色，如颜色为淡黄色，则表示检测结果为阴性，器械清洗判定为合格；
试纸颜色为绿色，则表示检测结果为阳性，器械清洗判定为不合格[5-6]。研究三组器械的预处理后的清洗消毒情况，采用本科自制的调查问卷，对器械回收及时性、供给及时性、保养包装效果及清洗消毒质量4个方面进行分析，每项20分；
分值越高，表明清洁消毒的效果越佳。统计科室人员对医用器械的清洁满意度，采用本院自制的满意度调查问卷，总分100分；
>95分为非常满意，90～94分为满意，80～89分为一般满意，<80分为不满意；
总满意度为非常满意、满意与一般满意的占比之和。
2.1 三组器械清洗合格率比较 A组器械的目测合格率及潜血试验合格率均低于B、C两组(P<0.05)；
且C组器械的目测合格率、潜血试验合格率较B组更高(P<0.05)，见表1。
表1 三组器械清洗合格率比较以[n(%)]
2.2 三组器械清洗消毒情况 三组器械中，C组在器械回收及时性、供给及时性、保养包装效果及清洗消毒质量等方面的评分最高(P<0.05)，见表2。
表2 三组器械清洗消毒情况分)
2.3 三组器械清洁满意度比较 A组器械的清洁满意度为87.50%，B组器械的清洁满意为94.50%，C组器械的清洁满意度为98.50%，C组明显高于A、B两组(χ2=20.403,P=0.000<0.05)，见表3。
表3 三组器械清洁满意度比较
器械的清洗消毒是控制医院感染的关键环节之一，如若器械清洗不彻底，会直接影响器械的消毒或灭菌效果，并在一定程度上增加交叉感染的风险，对患者及医护人员的身心健康造成威胁[7]。妇产科是医院的高风险科室之一，其医用器械类型繁多、结构精密，且钳狭窄细长、易于损坏等，在清洗消毒中存在一定难度，既要防止器械损伤，也要确保清洗剂能够充分去除器械表面及齿牙内的胎脂或血迹[8]。分析发现，产科医用器械多数存在清洗不彻底和清洗质量难以保证等问题，其难点主要在于结构复杂多样，血液黏液多、清洗难度大，预处理不到位，返洗率高等诸多方面[9-10]。因此，结合既往经验和相关研究结果，选择更为合理和有效的预处理方法，提高产科医用器械的清洗消毒效果尤为重要。
随着业界对器械清洗消毒质量控制的认知提升，产科不断创新医用器械的预处理方法，以期确保消毒效果、保障医疗质量和诊疗安全[11]。流动水冲洗、全自动清洗机和含酶清洗剂超声波清洗是医用器械的常用预处理举措，且在临床中的应用价值不一。分析发现，在产科医用器械的预处理中，采用流动常水下冲洗的方式无法完全清除器械齿牙或关节处的污染物，如羊水、胎脂、血液等，会导致器械的清洗消毒质量不佳，增加细菌感染风险的同时，也会在一定程度上影响患者的疾病治疗效果[12]。含酶清洗剂超声波清洗相较于流动常水冲洗而言，清洁力更强，且不会对器械造成腐蚀，在产科医用器械的清洗中广泛使用[13]。临床实践证实，含酶清洗剂超声波清洗的生物活性较高，能基于有机物与微生物的分解实现污染物的溶解，进而达到理想的清洁灭菌效果。需要注意的是，产科医用器械多为重度污染器械，单一应用含酶清洗剂超声波清洗进行预处理，也难以完全确保清洗质量[14]。相关研究发现，流动水清洗、含酶清洗剂超声波清洗与全自动清洗机的配合预处理，能在提升产科医用器械清洗消毒质量方面发挥积极作用[15]。本文结果显示，C组器械清洗合格率及满意度均高于A、B两组，且在器械回收及时性、供给及时性、包装保养效果及清洗消毒质量方面的评分也高于A、B两组(P<0.05)，与相关研究结果相符，充分说明产科医用器械的预处理中，运用流动水清洗、含酶清洗剂超声波清洗与全自动清洗机的配合方法，能发挥更为理想的清洁效果，为保障医疗安全奠定良好基础。
综上所述，不同预处理方法的清洁效果有所差异，而流动水清洗、含酶清洗剂超声波清洗与全自动清洗机的配合预处理，能在提高产科医用器械清洗消毒质量方面发挥显著作用，值得重视推广。
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