王慧颖 王晶
南华大学附属第二医院手术室，湖南衡阳 421001
食管癌是发生于食管上皮的恶性癌症，其特征是发病率高、死亡率高、预后不佳等，其中，发病率在恶性肿瘤中位居第5，死亡率则排名第4，是危害公众健康的严重社会问题[1-2]。食管癌早期无明显症状，随病情发展会出现声音嘶哑、吞咽困难、胸骨后灼烧感等，病情严重者会出现癌细胞转移甚至不能进食，给患者的人身安全带来极大威胁[3]。当下，食管癌的一个关键治疗方式是手术，手术能成功切掉病灶，压制癌细胞，以免其扩散，减少患者死亡概率[4]。然而，由于操作中存在创伤，手术可能引发患者的身心应激反应，引起患者出现剧烈疼痛及负面情绪，导致患者的治疗依从性下降，进而影响其治疗效果及临床预后[5]。如何降低食管癌患者围手术期身心应激反应及疼痛程度，改善其临床预后是消化科医护人员研究的热点话题。证据护理模式是指护理人员在护理过程中，将自身临床经验、科研结果及患者预期相结合，有利于提升整体护理效果，促进其疾病康复[6]。本研究旨在探讨证据护理模式对围手术期食管癌患者预后、疼痛和身心应激的干预效果。
1.1 一般资料
选取2019 年5 月至2021 年5 月南华大学附属第二医院收治的114 例食管癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各57 例。试验组中，男32 例，女25 例；
年龄27～66 岁，平均（45.67±5.72）岁；
病程1～3 年，平均（1.38±0.33）年；
临床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期17 例；
文化程度：高中及以下33 例，高中以上24 例。对照组中，男34 例，女23 例；
年龄26～67 岁，平均（45.67±5.71）岁；
病程1～3 年，平均（1.39±0.36）年；
临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期17 例；
文化程度：高中及以下31 例，高中以上26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与患者均对本研究知情同意，本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准（2021027）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①通过病理学检查确诊为食管癌患者；
②实施手术治疗的患者；
③生命体征平稳患者。排除标准：①临终患者；
②病情进行性加剧者；
③并发其他恶性肿瘤者。
1.3 方法
对照组患者采用常规护理：①术前向患者开展入院常规宣教，向其介绍食管癌相关疾病知识，帮助其做完相关检查，向其介绍手术事项，同时完成术前准备。②术中密切配合手术医师及麻醉医师操作，严密监测患者脉搏、血压、呼吸、瞳孔、体温等生命体征指标，做好对症管理。③术后第一时间掌握患者心理状况，为其提供相应的心理疏导，防止并发症，并且为患者开展用药、饮食、锻炼等方面的指导。以此为基础，对试验组患者实施证据护理模式，详细步骤如下。
1.3.1 组建证据护理模式干预团队 团队组成：1 名护士长、1 名消化科主治医师、1 名麻醉师、4 名责任护士，主治医师承担具体诊疗工作，麻醉师承担麻醉护理，护士长承担护理工作的监督与指导，同时向责任护士提供专业培训，内容通常有护理要点、食管癌治疗计划、疼痛管理、情绪调节技巧、并发症预防等，责任护士负责患者基础护理、方案实施及资料收集。
1.3.2 证据护理模式干预方案实施（1）提出问题：①如何缓解患者的身心应激反应及疼痛程度？②如何制定合理的护理方案？③如何降低术后并发症发生风险？④如何提高护理人员的服务质量？⑤如何加快患者康复进程？⑥如何改善患者预后？（2）寻找实证：结合患者的临床资料，查阅相关护理文献，收集最佳的护理证据。解答问题：①分析影响患者身心应激反应及术后疼痛的主要因素，对麻醉及手术产生恐惧、经济压力大、疾病不确定感等。因此责任护士应加强与患者沟通，为患者详细介绍手术治疗效果及康复案例，在家属报销医疗费用时提供一定帮助，从而化解患者的内心恐惧，减轻其心理压力；
②依据年龄、性格等方面特点对患者实施针对性的心理护理措施；
③干预小组及时交接患者病历资料，责任护士应紧密配合医生各项操作，完善围手术期相关护理工作；
④密切监测患者生命体征各项指标，观察患者病情变化情况，出现异常及时报告医生，遵医嘱对症处理；
⑤告知患者术后相关注意事项。（3）谨慎评审：由主治医生、麻醉师及护士长评估护理证据的有效性及可行性，并制定证据护理模式干预方案。（4）护理实践：①术前。术前评估，对患者年龄、性别、药物过敏史、受教育状况、睡眠质量、营养状况、手术期望值及家庭支持程度等方面情况进行综合评估；
术前准备，术前协助患者完成相关检查，为其讲解手术相关事项，教会患者正确掌握呼吸及有效咳嗽方法，给予适当心理疏导，并做好肠道准备工作，嘱咐患者保持睡眠充足。②术中。协助患者取正确体位，紧密配合医生手术及麻醉，密切监测患者生命体征各项指标，适当给予患者鼓励及支持，以缓解其紧张情绪，同时做好术中保温及麻醉护理工作。③术后。术后1 d 给予患者营养支持及心理支持，鼓励家属多给予患者生活上帮助，使患者感受到家庭温暖，同时做好管道维护、口腔护理、呼吸道管理、皮肤护理等护理工作，指导患者进行适当运动；
对于疼痛较严重者，采用正念冥想法、注意力转移法缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。④出院指导。患者出院后，指导患者以清淡、易消化的软食为主，少食多餐，嘱咐患者餐后不宜立即平卧，保持口腔卫生清洁，养成良好的生活习惯，预防感冒，并定期入院复查。（5）检测实证：依据相关临床指标检查结果及患者的相关反馈，全面评价临床护理成效，改正缺点，逐步完善该方案。
1.4 观察指标及评价标准
比较两组患者的身心应激反应、疼痛程度及术后并发症发生情况。①身心应激反应：统计并比较两组患者术后身心应激反应情况，生理应激反应包括吞咽不畅、反流及腹泻等；
心理应激反应采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]进行评估，量表共计20 个条目，每个条目分值范围为1～4 分，总分为80分，以50 分为临界点，评分越高代表焦虑越严重。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估两组患者的疼痛程度，总分范围为0～10 分，分别代表无疼痛～疼痛到极点，评分越高代表疼痛越严重。③术后并发症发生情况：统计并比较两组患者术后并发症发生情况，主要包括切口感染、胸腔积液及吻合口瘘等，并发症发生率越低代表预后越佳。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；
计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后身心应激反应状况的比较
干预前，两组患者的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者的SAS 评分低于干预前，试验组患者的SAS 评分低于对照组。试验组吞咽不畅、反流、腹泻总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。
表1 两组患者干预前后SAS 评分的比较（分，）
表1 两组患者干预前后SAS 评分的比较（分，）
注 SAS：焦虑自评量表
表2 两组患者生理应激情况的比较[n（%）]
2.2 两组患者干预前后VAS 评分的比较
干预前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者的VAS 评分低于干预前，试验组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者干预前后VAS 评分的比较（分，）
表3 两组患者干预前后VAS 评分的比较（分，）
注 VAS：视觉模拟评分法
2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较
试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]
近年来，由于经济迅猛增长，加之大众生活质量改善，人们的饮食方式亦在持续变化中，导致食管癌患者数量逐年上升[9]。食管癌为一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，由于医学科技的迅猛发展，外科医护人员能利用手术方式把食管癌患者的肿瘤病灶切除掉，管控病情进展，提高患者生存率[10]。但该手术范围较广，创伤性较大，会严重损伤机体组织，患者产生剧烈疼痛及身心应激反应，刺激机体释放儿茶酚胺，促进去甲肾上腺素分泌，加重患者负面情绪及病情，进而影响患者预后[11]。有关研究表明[12]，基于循证的护理模式能改善手术室护理质量，减少患者发生躁动的概率，提升其护理满意度。乔欢等[13]将循证护理应用于肿瘤化疗患者的护理，能成功减轻患者的负面心理，改善其疼痛程度，提高治疗效果及满意度。王一清等[14]将循证护理应用于乳腺癌患者的护理，能成功降低患者发生并发症的概率，改善患者生活质量水平。基于循证的护理模式是指护理人员结合临床经验及科研结果为患者制定针对性的护理方案，通过搜寻有力证据指导护理过程，可有效弥补常规护理的主观性及盲目性，使护理内容更具科学性，进而提升整体护理质量[15-16]。
本研究将证据护理模式用于护理围手术期食管癌患者，结果显示，干预后，试验组患者的SAS 评分低于对照组，吞咽不畅、反流、腹泻的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，试验组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示证据护理模式可有效降低食管癌患者围手术期身心应激反应，缓解患者疼痛程度，减少患者并发症发生风险，改善其临床预后，此结果与既往研究结果相符[17-18]。究其原因，对照组患者实施常规护理，多依靠护理人员直觉及临床护理经验进行干预，随意性较强，且易忽略患者的个体化差异，从而导致护理效果不理想。试验组患者实施证据护理模式干预，该模式是由干预组员查阅食管癌护理相关文献、结合患者的临床资料制定针对性的干预方案，可有效保证干预措施科学、有效，完善了常规护理中的缺点，进而明显提高了护理成效；
实施以患者为中心的循证护理措施，对患者围手术期进行积极指导，可与患者建立良好的护患关系，提高患者的疾病认知水平，增强其治疗信心，有利于缓解其不良情绪及疼痛程度，降低其身心应激反应，同时与临床科研成果及临床经验相结合，可显著提升治疗效果，降低患者术后并发症发生率，进而改善患者临床预后。
综上所述，应用证据护理模式护理围手术期食管癌患者，能成功改善其疼痛程度，减轻其身心应激反应，改善患者临床预后，值得临床大力推广。
猜你喜欢 食管癌身心证据 改变趁热吃 预防食管癌科教新报(2022年10期)2022-03-27得了食管癌能维持多长时间家庭医药(2022年3期)2022-03-24大自然的声音疗愈身心中老年保健(2021年11期)2021-11-30集邮养生 身心兼顾中老年保健(2021年3期)2021-08-22食管癌患者两种固定装置摆位误差及计划靶区外扩值探讨现代仪器与医疗(2021年2期)2021-07-21给身心降个温小资CHIC！ELEGANCE(2016年15期)2016-07-26胸腹腔镜联合食管癌手术的配合腹腔镜外科杂志(2016年9期)2016-06-01手上的证据幼儿智力世界(2016年6期)2016-05-14家庭暴力证据搜集指南祝你幸福·知心(2016年3期)2016-03-29手上的证据小雪花·初中高分作文(2015年10期)2015-10-24