高明清 曾现伟 张国庆 付婕婷
（1 潍坊医学院附属医院神经外科 山东潍坊 261031；
2 国家康复辅具研究中心附属康复医院神经外科 北京 100176；
3 潍坊市高新区人民医院 山东潍坊 261205）
高血压性脑出血（HICH）是高血压病晚期的常见并发症之一，其发生率、病死率较高，临床诊治涉及多个学科，处理较为棘手。既往开颅血肿清除术，创伤大，并发症发生率高。而微创血肿清除术可有效清除血肿，减少肿块效应，降低颅内压，防止脑疝，减轻血肿导致后续神经毒性及免疫炎性反应，且具有手术时间短、术中失血少、恢复快、脑功能损伤轻等特点，成为有希望的治疗策略[1-3]。医养护模式是以患者为中心，医护患为团队，围绕病患，结合患者生理、心理、生活方式、社会环境，个体化整体化规范化诊疗，适应医疗发展需要。本研究分析医养护模式对CT 定位微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的影响，探讨医养护模式在临床诊治病患中的价值。
1.1 资料
选取2015 年1 月～2020 年12 月我院住院经CT 定位微创穿刺颅内血肿清除术HICH 患者146例，随机分为对照组和观察组，每组73 例。
对照组男性64 例，女性9 例；
年龄38 岁～82岁，平均（63.54±10.32）岁；
出血量20 毫升～65 毫升，平均（48.67±10.37）毫升；
脑出血（9.13±0.87）小时，高血压（12.62±3.95）年；
出血部位基底节区32例，丘脑19 例，脑叶15 例，小脑7 例。
观察组男性61 例，女性12 例；
年龄40 岁～81岁，平均（61.46±11.74）岁；
出血量22 毫升～67 毫升，平均（47.34±11.56）毫升；
脑出血（9.34±0.83）小时，高血压（11.74±4.13）年；
出血部位基底节区34例，丘脑18 例，脑叶13 例，小脑8 例。
两组上述一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会同意，患者及家属对研究知情了解，签署知情同意书。
纳入标准：中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国脑出血诊治指南（2019）》者[4]；
经颅脑CT检查证实者；
有原发性高血压病病史者；
出血病因明确为高血压性脑出血者；
CT 定位下行微创穿刺颅内血肿清除术者。
排除标准：脑干出血者；
合并严重心肝肾肺功能不全者；
严重精神、认知障碍病变者；
恶性肿瘤、血液系统疾病者。
1.2 方法
（1）对照组常规护理。健康宣教，密切观察生命体征变化，及时反馈医师遵医嘱处理。
（2）观察组医养护结合模式。术前、术中、术后分期护理，观察病情，包括体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、意识变化及头痛、恶心呕吐、二便状况、疗效等，头位及体位护理，分急性期、稳定期，防止褥疮、误吸、再出血、肺炎等；
口腔护理、颅脑引流管、胃管、导尿管，尤其引流管护理；
及时心理干预早期出现的焦虑、抑郁等心理异常，医护工作人员进行疾病健康教育，从疾病特点、手术方式进行全面疏导，帮助患者建立良好的诊治依从性；
医护根据病情判断，制定个体化的康复锻炼计划，分时段、分周期，从语言、肢体功能开始，循序渐进，从简单到复杂，摆体位、放姿势，由被动到主动；
饮食日常生活干预，结合患者的饮食习惯、基础疾病予以指导；
与患者及家属建立良好的沟通及随访制度，建立联络群及疾病档案卡，密切医护患亲关系，互相协作促进患者康复。
1.3 观察指标
（1）治疗有效性评价：NIHSS 评分评估意识、水平凝视、面部瘫痪、言语、肢体肌力等神经缺损功能改善状况，评分90%～46%～18%分别为治愈、有效、无效；
（2）Barthel 指数评估日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、如厕等[5,6]；
（3）护理满意度评价采用自行设计调查量表，总分100 分；
（4）脑出血量评估选取颅脑CT 中出血面积最大层面的最大长径和最大横径相乘，然后乘出血的层面数，再乘扫描间距，最后除以2；
（5）焦虑、抑郁状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估；
（6）记录两组并发症发生率，包括下肢静脉血栓、褥疮、再出血、感染、消化道出血等。
1.4 统计学方法
2.1 两组医护养模式干预后有效率比较
观察组显示有效69 例，总有效率（93.15%），对照组显示有效60 例，总有效率（82.19%）。两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者干预后有效率的比较
2.2 两组NIHSS 评分、BI 评分与血肿吸收状况比较
干预后观察组与对照组NIHSS 评分、血肿量均降低，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而干预后Barthel 评分观察组与对照组均升高，观察组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组NIHSS 评分、BI 评分与血肿吸收状况比较
2.3 两组患者焦虑状况、抑郁状况、满意度比较
干预后观察组与对照组均降低，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而患者满意度评分观察组较对照组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者焦虑状况、抑郁状况、满意度比较
2.4 两组并发症比较
观察组并发症有4 例，总发生率（5.48%）。对照组并发症13 例，总发生率（17.81%）。两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组并发症比较
医养护模式兼顾临床规范、护理径路、心理干预、医护质量控制、循证医学、社会方式等层面，完善协同医护患作用机制，突显了微创颅内血肿清除术治疗HICH 的规范化、标准化特点，提高医护诊疗的有效性及安全性，能提高神经功能恢复状况及改善生活质量[7]。
本研究发现，观察组并发症发生率显著低于对照组；
干预后4 周观察组NIHSS 评分、血肿量、SAS与SDA 评分显著低于对照组；
而Barthel 指数、患者满意度评分显著高于对照组；
总有效率高于对照组。说明医养护模式在CT 定位微创颅内血肿清除术治疗HICH 中应用可显著促进血肿吸收，神经功能恢复快，明显减少焦虑、抑郁等负面情绪，增加诊治依从性，临床并发症少，增加回归社会能力。也说明了，充分发挥医护养的医疗模式，利用临床医疗、护理路径，结合患者个体化病情，主管医师、责任护师、营养护师联合查房，多学科联合协作在CT 定位微创颅内血肿清除术治疗HICH 中的效果显著[8]。
总之，在CT 定位微创颅内血肿清除术治疗HICH 患者应用医养护模式，能显著减少并发症，改善临床症状，提高生存质量，获得较好效益，应用价值高，值得临床推广。
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