郑素芬，向锋，司徒玉仪，麦永权，苏海泉
江门市第三人民医院 精神六科，广东 江门 529000
精神病患者缺乏自知力，加之受到不良精神症状的支配，往往会出现冲动以及暴力行为[1]。护理人员在这种环境下工作，与患者有较长的接触时间，存在很大的受到暴力攻击风险[2]。在入职之前，精神科护理人员大都没有接受过暴力应对方面的培训，为提升精神科护理人员对暴力行为的应对处理能力，本科通过集中操作示范及理论授课，定期开展技能培训，但所获效果并不十分理想，护理人员在临床中难以灵活运用操作技能[3]。因此，探索更加科学实用的新培训方法尤为重要。本研究观察情景模拟+微格教学提升精神科护士暴力处理能力的作用，报道如下。
1.1 一般资料
纳入2020年8月-2021年8月本院精神科38名护士为干预对象，经医院伦理委员会获悉并核准。所有护士在精神科工作1年以上。经医院伦理委员会获悉并核准。38名护理人员中男11名，女27名；
年龄23～34岁，平均（26.71±2.52）岁；
本科9名，专科29名。
1.2 方法
所有护士均接受情景模拟+微格教学培训干预：①选择既往暴力事件编写案例，包括患者信息、事件经过、护士感受、模拟教学所用道具。其中患者信息涉及姓名、性别、年龄、入院时间、疾病诊断、风险评估等内容；
事件经过包括发生地点及时间、患者行为状态、分布位置、护士人数以及处理方法等；
护士感受包括对处理该暴力事件的效果评价，以及运用防暴操作的情况。与当事护士加以密切沟通，对暴力事件的每一个细节进行详细记录，收集信息的人员结合所获数据实施预演，针对有疑惑的部分与当事护士再次了解确认，直至完整收集所有信息。最后进行案例筛选，包括10不同情景的案例，如护士约束患者时，给患者按摩或洗澡时以及进行病房巡视时等，组织小组人员进行试演并将其录成视频加以回放，对每一案例点评要点进行讨论总结，形成最终的情景模拟案例教案。②邀请专家对组员实施暴力评估以及控制法、脱身法等系列培训，培训过程中先进行操作动作要领讲解及操作动作示范，然后受训人员以两人一组为单位开展操作练习，培训人员实时指导受训人员的动作练习，对不规范操作及时进行纠正。每周进行一次培训，每次培训时间保持3h左右，共培训4次，依次完成控制法、脱身法等动作培训，培训人员在最后一周随机模拟患者的暴力行为，让受训人员通过所学技能加以处理，并点评受训人员的操作要领，指明其不规范之处并及时纠正。③每周进行一次情景模拟+微格教学联合培训，用3h进行两个案例培训，连续进行4周培训。将受训人员分成若干小组，并指导其结合案例信息分别扮演护理人员、医生、患者、家属及围观病友开展情景模拟演练。通过摄像机或手机拍摄整个演练过程，在进行演练视频回放时让受训人员表达出所扮演角色时的具体感受，然后再点评视频案例中处理暴力事件的操作要点和注意事项。最后，受训人员按照培训人员指导再次实施模拟演练操作，直至将所有操作流程以及暴力事件处理技巧完全理解掌握。
1.3 观察指标
①通过焦虑、抑郁自评量表评估干预前后的心理状态，每个量表均包括20个条目分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重[4]。②通过本院自制调查问卷评估护理人员干预前后的暴力行为处理能力，该问卷由暴力沟通能力、暴力评估技能、暴力操作技巧、暴力自我防护、暴力处理配合5个条目组成，1～5分5级评分法，总分5～25分，1分表示非常好，2分表示好，3分表示一般，4分表示差，5分表示非常差[5]。③统计干预前后对暴力患者约束时间及约束使用率。
1.4 统计学分析
2.1 比较干预前后心理状态评分
护士干预后的焦虑、抑郁评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 干预前后心理状态评分对比（，分）
表1 干预前后心理状态评分对比（，分）
2.2 比较干预前后暴力处理能力评分
护士干预后的暴力沟通能力、暴力评估技能、暴力操作技巧、暴力自我防护、暴力处理配合等各项暴力处理能力评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 干预前后暴力处理能力评分对比（，分）
表2 干预前后暴力处理能力评分对比（，分）
2.3 比较干预前后对暴力患者约束时间及约束使用率
护士干预后对暴力患者约束使用率明显低于干预前，约束时间明显短于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 干预前后对暴力患者约束时间及约束使用率对比
随着医疗条件的改善及大众生活水平的提升，精神科对护理人员的需求大为增加，但大部分护士欠缺暴力操作技能训练，对精神病患者的护理工作缺乏经验，往往难以在短时间内正确认识突如其来的暴力行为，对其生命健康产生严重威胁[6]。同时，护理人员与患者的接触十分密切，当患者出现暴力行为后，通常是暴力攻击的第一处理人。因此，对防暴相关操作技巧及知识的熟练掌握，对精神科暴力行为的安全正确处理，是避免精神科护理人员遭受暴力伤害的重要举措[7-8]。
情景模拟+微格教学培训是设置与真实工作接近的情景，模拟重现暴力事件发生以及发展的全部过程，指导受训人员通过所学知识进行职业技能锻炼，加强情感体验[9]。同时借助摄录设备录制培训全过程，重复回放视频并加以点评分析，使受训人员能够进一步对自我加以正确认识，对错误操作加以及时纠正[10]。情景模拟+微格教学培训的突出优点是直观、生动、形象，通过反复观看、训练、点评能够对信息加以直观准确地反馈，并对操作中的细节、重点进一步强调，使护理人员能够清晰看到操作技能有所进步，进而激发其创造性学习思维，促使防暴技能和意识进一步提升。此外，未参加培训的护理人员在面对患者突发暴力行为时，往往缺乏正确认识和充足的心理准备，会严重影响其心理感受[11]。情景模拟+微格教学培训通常是在高仿真的环境中实施，在不威胁护理人员生命安全的基础上直观形象地还原实际情况，并加以模拟实践，对护理人员应对暴力的控制约束法、情绪降温、有效沟通反复训练，并在训练期间获取准确及时反馈，在心理上认识并适应精神病患者的暴力行为，可帮助其及时调整心理状态，改善其不良情绪。本研究中，护士干预后的焦虑、抑郁评分均明显低于干预前（P＜0.05），说明情景模拟+微格教学培训可对护理人员的心理状态加以有效改善。
情景模拟+微格教学培训模式注重护理人员的全新体验和参与感，为其创造身临其境的条件，具体地贯彻暴力评估及处理、自我防护及沟通等理论知识，并加以灵活运用，实践与理论相结合能够促使护理人员探求新知识积极性的有效提升，在互动中让护理人员全面掌握相关知识。同时，培训中心的角色扮演可以提升护理人员的主观能动性和学习兴趣，激发其创造性思维，增强工作自信心[12]。因此，护理人员在遭遇暴力事件时，能够在最短时间内做出正确反应和处理。本研究中，护士干预后的暴力沟通能力、暴力评估技能、暴力操作技巧、暴力自我防护、暴力处理配合等各项暴力处理能力评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明将情景模拟+微格教学培训模式应用在暴力处理能力培训中，有效提升了护理人员应对暴力事件的沟通评估能力、操作处理能力、相互配合能力以及解决突发事件的能力。与此同时，护士干预后对暴力患者约束使用率明显低于干预前，约束时间明显短于干预前（P＜0.05），提示情景模拟+微格教学培训模式有助于减少对患者的约束时间和约束使用率。护理人员在面对精神病患者突如其来的暴力攻击行为时，通常会伴随紧张情绪，无法及时迅速地做出准确判断和处理，易致患者、护理人员甚至其他人员受伤。情景模拟+微格教学培训模式对护理人员在不同情况下的暴力行为进行反复训练，能够更有效地快速评估并控制自身情绪，有效通过心理护理、积极沟通等各项措施对患者的情绪进行降温，提升护理人员对暴力行为的化解能力，避免暴力事件进一步升级及过早对患者实施保护性约束，为有效控制患者争取到了最佳时机[13]。同时，为患者情绪有效降温后，针对暴力后果对患者进行适当分析，为其提供其他解决途径，降低其暴力风险，避免过度使用保护性约束。
综上所述，针对精神科护士予以情景模拟+微格教学培训，可促使其负性情绪得到有效改善，并有助于提升其暴力处理能力，减少对患者的约束时间和约束使用率，具有推广价值。
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