张晓泉
（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院神经外科，湖南 长沙 410000）
头皮烧伤（scalp burns）在临床上较为常见，此类疾病患者经外科处理（清创等）后，其头皮一般会出现大面积缺损，部分患者还会存在颅骨外露现象。对于头皮烧伤患者，若处理不当或不及时，将会导致严重后果，如出现功能障碍、毁容等[1]。因此，如何修复患者头皮缺损是头皮烧伤治疗过程中烧伤外科医生所关注的重点[2]。皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法[3]。有研究显示[4]，采用皮肤软组织扩张术扩张皮瓣的皮肤质地、色泽和毛发特征，取得了满意的修复效果。基于此，本研究结合我院2021年5月-2022年3月收治的60例头皮烧伤患者临床资料，旨在探究皮肤软组织扩张术在头皮烧伤整形中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年3月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院收治的60例头皮烧伤患者为研究对象。纳入标准[5]：①经临床确诊为头皮烧伤；
②临床资料完整；
③无视觉和听觉障碍。排除标准[6]：①合并精神疾病，不能正常沟通交流者；
②依从性较差，不配合研究者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；
年龄21～56岁，平均年龄（31.77±2.19）岁；
颅骨外漏2例；
病损面积为5 cm×7 cm～14 cm×18 cm。观察组男16例，女14例；
年龄20～56岁，平均年龄（31.71±2.16）岁；
颅骨外漏3例；
病损面积为5 cm×8 cm～14 cm×17 cm。两组性别、年龄、颅骨外漏情况及病损面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书，
1.2 方法
1.2.1对照组 行游离皮瓣移植术治疗：切下患者的皮瓣，切断血管蒂，其长度根据受皮区所需长度决定，将皮瓣放置于患者头部的受皮区，确认血管吻合后，进行皮瓣缝合处理。
1.2.2观察组 则给予皮肤软组织扩张术治疗：①先给予患者一期手术，术前给予消毒和麻醉处理；
以修复区创面形状、大小为参考依据，合理选择皮肤扩张器；
术中坚持无菌操作；
在患者的皮损修复区附近准确标出注射弧和扩张区域位置，置入准备好的皮肤软组织扩张器，彻底止血，常规放置引流管，给予负压引流，分层缝合皮下组织及皮肤；
皮肤软组织扩张器放置7 d左右后，每间隔3～7 d注入额定容量12.5%的生理盐水；
持续扩张6～8周后，达额定注水量，为患者进行二期手术；
②取出扩张器，将皮瓣推进或旋转进供皮或修复创面，必要时可再次将扩张器埋入。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效及并发症发生情况。
1.3.1临床疗效 显效：伤口质地柔软，色泽均匀，愈合情况良好，转移后皮瓣与附近的正常皮色相近，局部血运通畅；
有效：伤口血运良好，愈合较好，与附近肤色相比，部分地方色泽有差距；
无效：质地较硬，伤口出现血运障碍，愈合不佳，与周围皮肤存在较大色差[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 并发症发生情况 包括皮肤感染、扩张器外露、皮瓣挛缩、皮瓣远端坏死、复合皮组表皮液化发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]
对于由烧伤所致的头皮及软组织大范围缺损修复时难度较大，主要体现在以下两个方面：一是皮肤移植手术（转移皮瓣、游离皮瓣等）技术要求高，局部皮肤臃肿，操作难度较大，影响美观，且皮肤移植手术患者往往存在较重的心理负担；
二是头皮带有毛发，人体皮肤中，无其他相似的组织能代替头皮[8，9]。因此，在头皮烧伤整形中需根据患者自身情况选择合适的治疗方法。对于头皮缺损面积较小的患者，使用游离皮瓣移植术尚可，治疗时肌皮瓣或者动脉皮瓣可根据患者创面的实际情况进行选择，但是采用游离皮瓣移植术治疗容易形成秃发区，对经验及技术有较高要求，且弹性差，修复区质地较硬[10，11]。有研究表明[12]，在头皮大面积烧伤后的缺损修复中，应用皮肤扩张术具有明显优势。采用皮肤软组织扩张术修复时，皮源可就近提供，皮肤质地、色泽、弹性、厚薄与正常头皮接近，缺损部位仍有毛发生长，不产生新的供区瘢痕，较为美观，且具有较高的手术成功率[13，14]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；
观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P＜0.05），表明相比于游离皮瓣移植术，皮肤软组织扩张术应用于头皮烧伤整形中的效果更理想，且术后并发症较少，这与樊昌伟等[15]研究结果一致。实施皮肤软组织扩张术时，治疗的关键在于扩张器的埋置技术，其与治疗效果和并发症的发生情况之间存在密切关系[16，17]。在扩张囊腔隙分离好后，用血管钳在切口另一侧分离一狭小腔道，并挤入注水阀于该通道内，牢固固定注水阀，可解决因注水管不畅所导致的注水困难问题，从而有效降低并发症发生风险，促进皮肤扩张效果提升，有利于提高修复效果[18]。
综上所述，皮肤软组织扩张术在头皮烧伤整形中的应用效果良好，且术后并发症发生风险较小，治疗安全性较高，值得临床应用。
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