蔡丽萍，林珊，姚观昀
三明市中西医结合医院生殖中心，福建三明 365000
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；
另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）”[1]。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，我国GDM发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[2-3]。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的概率增大。糖尿病孕妇的临床指标较为复杂，应该给予重视[4-5]。妊娠期糖尿病的病因包括胎儿从母体获取葡萄糖增加、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用，可以通过口服葡萄糖耐量试验进行诊断，主要通过饮食治疗、药物治疗、酮症酸中毒治疗、孕期母儿监护等进行治疗[6-7]。三明市中西医结合医院于2020年3月—2021年12月收治的妊娠期糖尿病患者30例和正常妊娠期妇女30名作为研究对象，观察妊娠年龄及孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病的关系。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的妊娠期糖尿病患者30例和正常妊娠期妇女30名，其中正常妊娠期妇女纳入对照组、妊娠期糖尿病患者纳入观察组。本研究通过医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：观察组妊娠期糖尿病患者符合妊娠期糖尿病诊断标准[8]。排除标准：妊娠合并肝病、肾病及甲状腺功能异常者。
1.3 方法
研究设计：了解患者的妊娠年龄，测量孕早期糖耐量水平，监测妊娠期糖尿病的发生情况。
执行步骤：①患者年龄根据身份证生日日期确定。②针对葡萄糖耐量进行检测，检查前孕妇禁食8 h以上，糖尿病严重的患者应该在24～28孕周间进行75 g葡萄糖耐量试验。怀孕12周内进行口服葡萄糖耐量试验检查，孕妇禁食8 h以上，测量空腹血糖后将75 g葡萄糖溶于200 mL温水中，5 min内饮完，口服葡萄糖后1、2 h分别各抽取肘静脉血测定血糖1次。糖尿病严重程度根据怀孕24～28周进行75 g糖耐量试验判定，以空腹血糖值作为血糖水平。③妊娠期每月来院检查，判断有无妊娠期糖尿病发生。④整理材料，分析妊娠年龄、孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病发生的关系。
1.4 观察指标
对比妊娠期糖尿病患者和正常妊娠期妇女的临床指标、孕早期糖耐量水平、血糖指标、血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C、红细胞压积、血红蛋白。临床指标主要包括妊娠年龄、孕次、产次、体质指数（body mass index,BMI）[9-10]；
孕早期糖耐量水平主要包括空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖指标，早期糖耐量水平抽取静脉血检验[11-12]；
血糖与血脂指标主要包括糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇指标[13-14]。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。采用Pearson相关系数进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床指标对比
观察组妊娠期糖尿病患者妊娠年龄高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组妊娠期糖尿病患者孕次、产次、BMI指数临床指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组临床指标对比(±s)
表1 两组临床指标对比(±s)
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值妊娠年龄（岁）31.97±4.5528.83±3.427.255＜0.05孕次（次）2.53±1.222.48±1.170.014＞0.05产次（次）1.55±0.421.53±0.450.008＞0.05 BMI指数（kg/m2）23.52±3.3823.47±3.420.007＞0.05
2.2 两组孕早期糖耐量水平对比
观察组妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组孕早期糖耐量水平对比［(±s)，mmol/L］
表2 两组孕早期糖耐量水平对比［(±s)，mmol/L］
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值空腹血糖5.94±0.734.86±0.356.385＜0.05餐后1 h血糖9.84±0.939.13±0.784.857＜0.05餐后2 h血糖10.06±0.887.64±1.305.390＜0.05
2.3 两组糖化血红蛋白与血脂指标对比
观察组妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇与正常妊娠期妇女差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组糖化血红蛋白与血脂指标对比(±s)
表3 两组糖化血红蛋白与血脂指标对比(±s)
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值糖化血红蛋白（%）5.86±0.225.57±0.390.015＞0.05三酰甘油（mmol/L）1.82±0.481.63±0.360.018＞0.05胆固醇（mmol/L）4.47±0.574.64±0.420.017＞0.05
2.4 两组血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C对比
观察组妊娠期糖尿病患者血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C对比(±s)
表4 两组血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C对比(±s)
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值血肌酐（μmol/L）123.34±8.7061.57±5.7213.483＜0.05血清胰岛素（pmol/L）77.36±3.7026.43±2.5612.854＜0.05血胱抑素C（mg/L）2.08±2.420.76±0.287.329＜0.05
2.5 两组红细胞压积、血红蛋白对比
观察组妊娠期糖尿病患者红细胞压积、血红蛋白指标与正常妊娠期妇女差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。
表5 两组红细胞压积、血红蛋白对比(±s)
表5 两组红细胞压积、血红蛋白对比(±s)
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值红细胞压积（%）37.37±3.0635.14±4.750.024＞0.05血红蛋白（g/L）124.34±12.76128.50±16.930.021＞0.05
2.6 Pearson相关性分析
Pearson相关性分析显示：妊娠年龄临床指标与妊娠期糖尿病显著相关（r=0.581，P＜0.05）；
空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖各项孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病显著相关（r=0.594、0.597、0.590，P＜0.05）；
血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C与妊娠期糖尿病显著相关（r=0.590、0.571、0.585，P＜0.05）。
为了提高妊娠期糖尿病患者的治疗效果，降低孕妇妊娠风险，改善新生儿妊娠结局，分析妊娠年龄及孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病的关系，有利于尽早发现孕妇妊娠期糖尿病并进行针对性治疗[14-16]。本文观察组妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于对照组，妊娠年龄高于对照组（P＜0.05），可见妊娠年龄、血糖与妊娠期糖尿病关系密切。
本研究结果表明：观察组妊娠期糖尿病患者妊娠年龄、孕次、产次、BMI指数分别为（31.97±4.55）岁、（2.53±1.22）次、（1.55±0.42）次、（23.52±3.38）kg/m2，可见妊娠年龄临床指标对妊娠期糖尿病具有一定影响，妊娠年龄越大则妊娠期糖尿病发病率越高。黄云等[17]研究中妊娠期糖尿病患者妊娠年龄均在30岁以上，可见本文临床指标与妊娠期糖尿病的关系与上述研究结论一致；
观察组妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平分别为（5.94±0.73）、（9.84±0.93）、（10.06±0.88）mmol/L，可见孕早期糖耐量水平对妊娠期糖尿病具有一定影响，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平越高则妊娠期糖尿病发病率越高。陈素芬[18]研究中空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血 糖水平指标分 别在5～6 mmol/L、9～10 mmol/L、10～11 mmol/L之间，可见本文孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病之间的关系规律与上述研究结论一致；
观察组妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇各项血糖指标分别为（5.86±0.22）%、（1.82±0.48）mmol/L、（4.47±0.57）mmol/L，对照组正常妊娠期妇女糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇水平分别为（5.57±0.39）%、（1.63±0.36）mmol/L、（4.64±0.42）mmol/L，可见糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇各项血糖指标对妊娠期糖尿病无影响；
观察组妊娠期糖尿病患者血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C分别 为（123.34±8.70）μmol/L、（77.36±3.70）pmol/L、（2.08±2.42）mg/L，可见血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C对妊娠期糖尿病具有一定影响，血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C越高则妊娠期糖尿病发病率越高；
观察组妊娠期糖尿病患者红细胞压积、血红蛋白分别为（37.37±3.06）%、（124.34±12.76）g/L与正常妊娠期妇女比较接近。
综上所述，妊娠年龄临床指标对妊娠期糖尿病具有一定影响，妊娠年龄越大则妊娠期糖尿病发病概率越高；
孕早期糖耐量水平对妊娠期糖尿病具有一定影响，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖各项孕早期糖耐量水平越高则妊娠期糖尿病发病率越高；
糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇各项血糖指标对妊娠期糖尿病无影响，妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白、三酰甘油越高、胆固醇指标与正常妊娠期妇女比较接近；
血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C对妊娠期糖尿病具有一定影响，血肌酐、血清胰岛素、血胱抑素C越高则妊娠期糖尿病发病率越高；
红细胞压积、血红蛋白指标对妊娠期糖尿病无影响，妊娠期糖尿病患者红细胞压积、血红蛋白指标与正常妊娠期妇女比较接近。