刘娜
河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科 郑州 450003
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，其中乳头状癌和滤泡状腺癌属于预后较好的分化型甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的90%以上，手术是其基本治疗方法[1-2]。由于患者缺乏对分化型甲状腺癌的认知，加之担心颈部遗留的手术瘢痕影响美容，往往出现焦虑、抑郁不良情绪而影响其生活质量[3]。基于此，本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨围术期整体护理对改善甲状腺癌术后患者不良情绪及生活质量的效果。
1.1临床资料回顾性分析2019-11—2021-12于我院行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均经影像学和病理检查确诊为甲状腺癌，并符合手术指征。(2)手术过程顺利。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器及血液系统严重疾病者。(2)存在声带疾病、低钙血症，以及认知功能障碍者。研究共纳入符合上述标准的甲状腺癌患者90例，根据不同围术期护理方法分为常规护理组和整体护理组，各45例。患者均签署知情同意书。
1.2方法2组患者围术期均予以常规护理，整体护理组在常规护理组基础上实施整体护理。常规护理：(1)术前。患者入院后完善各项术前检查，术前12 h禁食，8 h禁水。做好术前准备，床旁常规备气管切开包和常用急救药品。指导患者练习甲状腺手术体位(头后仰平卧体位)，提高对手术的适应性。(2)术后。嘱患者去枕取平卧，做好切口常规护理，24 h内尽量避免活动颈部，预防切口渗血。密切监测患者的各项生命体征，观察是否存在声音嘶哑、饮水呛咳，以及面口、手足等部位麻木感。遵医嘱进行血钙浓度、甲状腺功能检测，做好饮食和引流管等其他常规护理。整体护理：(1)术前加强心理支持和针对性健康教育。甲状腺癌患者以女性居多，心理承受力较弱。对癌症的恐惧、担心手术效果、手术创伤导致的心理和生理应激等，均可引发患者焦虑、抑郁不良情绪，影响其对治疗和护理工作的依从性。护理人员应主动与患者交流沟通、了解其需求和不良情绪的程度及诱因，采取针对性干预措施帮助其缓解不良情绪。可通过宣传材料、小视频、同伴教育等方式说明分化型甲状腺癌，尤其是微小癌的手术方法和良好预后。着重说明保持良好心理状态和积极配合治疗和护理工作，对保证手术顺利完成和术后早期康复的重要意义。对担心术后遗留颈部手术瘢痕而影响美容的患者，说明颈部小切口张力较小，采取可吸收线做皮内缝合，一般瘢痕不明显，对美容影响小。并强调与美容需求相比，治疗效果是第一位的。使患者对疾病和手术有清晰、理性了解，消除疑虑和恐惧感；
纠正片面追求美容效果的观念，增强治疗信心。嘱家属在生活中多给予患者照顾和关怀，为患者提供精神支持，以调动其内在动力，激发其对生活的渴望[3]。(2)术后完善疼痛管理和与降低相关并发症风险的健康教育。针对手术后可能出现的疼痛，提前耐心向患者做好解释，使之有相应的心理准备，降低因对疼痛准备不足引发的情绪波动。
准确评价患者疼痛的部位、持续时间、视觉模拟评分法(VAS)评分，配合医生根据VAS评分实施多模式镇痛。镇痛前做好相关宣教工作，避免患者因对药物的疑虑而拒绝药物镇痛。根据患者喜好播放舒缓、轻柔和舒心的音乐，或通过感兴趣的话题聊天，帮助患者转移对疼痛的专注力。正确评估患者的声音变化，患者清醒后向其提问简单问题让其简短回答，以判断有无喉返神经损伤。指导患者改变体位的方法，避免发生牵拉引流管引起疼痛，或引流管扭曲、折弯、脱落的风险。嘱患者限制牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等含磷较高的食物；
配合手术和营养科室医护人员结合术前营养筛查表及患者年龄、性别、手术范围、手术时长，手术方式等因素，评估患者是否有发生低钙的高风险。对具有高风险的患者加强相关知识宣教，适当增加绿叶蔬菜、海产品等高钙低磷食物摄入，必要时可应用钙剂，以预防发生暂时性低血钙症[4-5]。出院时在做好常规指导的同时，设置专线电话或QQ、微信延续护理平台，随时接受患者咨询，并定期在线开展甲状腺癌手术后有关康复相关知识的讲座。
1.3观察指标及疗效评判标准(1)统计2组患者术后并发症发生率。(2)分别于干预前和干预后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁不良情绪。2个量表均含20个条目，共100分，评分愈高，表示患者不良情绪愈严重。应用生活质量核心量表(QLQ-C30)评估患者的生活质量。量表涵盖认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能，以及总体质量6项。每项评分均为百分制，评分越高提示生活质量越高。
2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2并发症整体护理组术后并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者并发症发生率比较
2.3SAS、SDS评分干预前2组患者的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者SAS评分、SDS评分均较干预前显著改善，且整体护理组的改善效果优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者干预前后SDS评分、SAS评分比较分)
2.4QLO-C30评分干预前2组患者的QLQ-C30各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后2组患者QLQ-C30各项评分较干预前均显著改善，且整体护理组的改善效果优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者出院时和出院6个月后的QLO-C30评分比较分)
手术是机体重要的应激源，加上患者对肿瘤、治疗费用、社交等方面的恐惧和担忧，容易出现焦虑、抑郁不良情绪，影响手术顺利进行和术后康复。甲状腺的局部解剖结构复杂，甲状腺癌的手术范围较大，容易出现喉返神经及甲状旁腺损伤而引发声音嘶哑、低钙血症等并发症，甚至血肿压迫气管引发窒息而危及患者的生命安全。
因此，甲状腺癌手术高质量的围手术期护理干预措施对改善患者不良情绪和生活质量具有重要临床价值。
整体护理是以现代护理观、科学观为指导思想，以满足患者需求为服务目标，将护理程序作为基本框架，其护理干预突出科学性、整体性，进而为患者提供最理想、最全面的护理服务[6-7]。本研究通过病例对照分析，探讨了围术期整体护理对改善甲状腺癌术后患者不良情绪及生活质量的效果。结果显示，整体护理组患者术后并发症发生率，干预后的SAS评分、SDS评分，以及QLQ-C30各项评分均显著优于常规护理组，差异均有统计学意义。充分表明围术期整体护理应用于甲状腺癌手术患者的临床价值。其原因在于[8-9]，以整体护理理念为指导，术前加强心理支持及针对性健康教育，使患者对相关知识有了客观认识，可缓解其因对甲状腺癌及手术缺乏了解而出现的不良情绪，增加治疗信心，保证了手术顺利实施；
而术后完善疼痛管理，引导和加强患者自主学习相关并发症风险的自我预防能力，充分调动患者参与疾病管理，提高其主观能动性。不仅降低了疼痛导致的不良情绪程度，有助于及时发现喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症，而且可以有效提升患者的生活质量。