于飞
冠状动脉粥样硬化是导致冠心病发生的主要病理基础［1］,会导致血管狭窄或闭塞,进而导致心肌缺血缺氧坏死。冠心病的发生率、死亡率均较高,会严重影响到患者的身心健康,及时诊断、治疗该病患者十分重要。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但该诊断方法存在创伤性［2］,价格较贵,患者不易接受。心脏彩色超声可对心腔内结构、血液流动等情况进行动态显示［3］；
而冠状动脉硬化同颈动脉粥样硬化之间存在相关性,故通过对颈动脉内中膜厚度、斑块进行测量,有助于观察冠状动脉病变。本文将上述两种超声检查方式应用在疑似冠心病的诊断中,旨在为临床提高冠心病诊断准确率提供指导。
1.1 一般资料 本次研究择取2019 年1 月～2020 年12 月在本院就诊的疑似冠心病患者200 例。其中,男114 例,女86 例；
年龄最小53 岁,最大78 岁,平均年龄(65.52±4.44)岁；
体质量指数18.5～26.1 kg/m2,平均体质量指数(22.80±1.35)kg/m2。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①因存在胸痛、胸闷气短、心悸等症状而就诊,怀疑为冠心病者；
②无心脏彩色超声检查、颈动脉超声检查禁忌证者；
③临床资料、影像学资料齐全者。
1.2.2 排除标准 ①存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者；
②既往存在心脏手术史的患者；
③存在恶性肿瘤的患者；
④未配合完成各项检查者。
1.3 方法 患者均进行心脏彩色超声检查以及颈动脉超声检查。
1.3.1 心脏彩色超声检查 选用美国飞利浦IE33 心脏彩色超声诊断仪和频率为2～5 MHz 的探头。患者取仰卧位,将探头置于患者胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面、二腔心切面、心尖四腔切面进行扫描,对室壁运行情况进行观察,并对Tei 指数进行测量。阳性标准：左室壁局限性运动低下、消失。
1.3.2 颈动脉超声检查 在完成心脏彩色超声检查后再应用美国GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪及频率为7.5 MHz 的探头进行扫描。患者平卧于检查床上,垫高颈部,促使头部后仰,充分显露颈部。探头从患者颈动脉起始部开始向颈动脉分叉部位、颈内动脉、颈外动脉进行纵向扫描；
探头转动90°,顺着血管走向进行横切面扫描,对颈动脉内径、颈动脉内中膜厚度进行测量,观察是否存在斑块、斑块位置及数量等情况。颈动脉内中膜厚度＜1 mm 为正常,1～1.2 mm 为内膜增厚,1.3～1.4 mm 为斑块形成、＞1.4 mm 为颈动脉狭窄。阳性标准：颈动脉超声检查到内中膜厚度≥1 mm 或检出斑块。
1.4 观察指标 ①以冠状动脉造影检查结果为金标准,比较心脏彩色超声、颈动脉超声单一检查、联合检查诊断冠心病的效果。②比较冠心病与非冠心病患者的相关检查指标,包括Tei 指数、颈动脉内中膜厚度。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 不同检查方法的冠心病检出情况 200 例疑似冠心病患者中,冠状动脉造影检查证实为冠心病130 例,非冠心病70 例。心脏彩色超声的冠心病检出率为56.00%,颈动脉超声的冠心病检出率为60.00%,联合检查的冠心病检出率为63.50%。见表1。联合检查的符合率为97.69%(127/130),高于心脏彩色超声检查的86.15%(112/130)、颈动脉超声检查的92.31%(120/130),差异具有统计学意义(χ2=11.656、3.968,P=0.001、0.046＜0.05)。
表1 不同检查方法的冠心病检出情况［n(%),n=200］
2.2 冠心病与非冠心病患者的相关检查指标比较 冠心病患者的Tei 指数、颈动脉内中膜厚度均大于非冠心病患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。
表2 冠心病与非冠心病患者的相关检查指标比较()
表2 冠心病与非冠心病患者的相关检查指标比较()
注：与非冠心病比较,aP＜0.05
冠心病患者通常存在动脉粥样硬化的情况［4］,会降低血管壁弹性,促使管壁增厚、硬化,进而出现管腔狭窄、闭塞情况,病情持续进展会累及多个动脉,引起心肌梗死等心脑血管疾病［5］。其中颈动脉为机体浅表动脉,更容易被检查到。冠状动脉造影检查对冠心病具有较高的诊断准确率,作为诊断金标准,其对操作技术水平具有较高的要求［6］,且有创性、费用昂贵,故难以普及应用在基层医院中,故需要寻找一种高效、准确性高的冠心病早期诊断方法。
心脏彩色超声检查具有操作简单、价格便宜、无创等优势,其能够实时动态显示心脏内部结构,对心脏波动情况、心脏血流信号进行观察,同时心脏彩色超声可观察到心室壁运动异常部位以及程度,能够对冠状动脉受累心肌缺血程度、心肌范围进行反映,可对患者的整体心功能进行测定。心脏彩色超声检查能快速检查到患者是否存在心肌损伤、心脏超负荷等情况,对有无左心室功能障碍进行判断,但是单纯的心脏彩色超声不能较好地诊断冠心病。
颈动脉内中膜厚度为预测冠心病的独立因子,其厚度越高,说明冠心病发生风险越高［7］。动脉粥样硬化会促使动脉壁沉积脂质、负荷碳水化合物等物质,损伤内膜,形成斑块,其中颈动脉分叉处为颈动脉粥样硬化的高危常发部位［8,9］。通过对颈动脉内中膜厚度进行测量可评估动脉粥样硬化程度,进而为临床诊断冠心病提供参考。颈动脉超声的图像分辨率、清晰度均更高,且操作简单、价格便宜、无创,可直观、实时成像,能够从不同方位扫查机体血管壁的病变部位,对动脉管壁的内部构造及层次状况进行清楚观察,并且能够对冠状动脉粥样硬化发展进行追踪观测,可准确测量颈动脉内中膜厚度,观察是否存在内膜内皮功能损伤或斑块形成情况,能够判断斑块位置及大小,进一步判定动脉粥样硬化程度,进而能够对冠心病病情进行评估［10-12］。
此次研究数据显示,心脏彩色超声与颈动脉超声联合检查的冠心病诊断符合率明显比单一检查高,说明了联合检查在诊断疑似冠心病方面具有较高的准确性。另外冠心病患者的Tei 指数、颈动脉内中膜厚度相较于非冠心病患者更高,这是因为,Tei 指数能够综合评价患者的心脏收缩、舒张功能,心率等指标不会对检查结果造成影响,因此可有效评估心功能、冠状动脉病变情况；
颈动脉超声对斑块的敏感性及特异性均较高,能够较好地检出颈动脉斑块,且颈动脉内中膜厚度的增加可对心血管疾病发生风险进行预测,说明根据心脏彩色超声检查中的Tei 指数与颈动脉超声中颈动脉内中膜厚度能够对冠状动脉病变进行间接反映,进而可对冠心病进行准确诊断,同时还能够评估病情严重程度,便于临床制定相应的治疗方案。
综上所述,心脏彩色超声检查、颈动脉超声检查联合应用在疑似冠心病的诊断中临床价值高,可为临床诊断冠心病提供可靠的影像学数据。
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