曾小花
(江西省泰和县中医院综合内科，江西 吉安 343000)
冠心病伴失眠患者常因入睡困难，产生抑郁、紧张等消极情绪，增加心律失常等不良心血管事件的发生风险，严重影响患者身心健康[1]。目前多采用安眠药物治疗冠心病伴失眠患者，但促睡眠药物具有依赖性、耐药性等不良反应，长期服用易对肝肾造成一定损伤，治疗效果欠佳。中医学认为失眠是由于机体阴阳失调，阴阳不交，阳不入阴所致[2]。耳针疗法是中医针灸学的重要组成部分，通过刺激耳穴以调节相关经络功能，在此基础上进行中医情志调护，缓解患者焦虑等负面情绪，从而达到改善失眠的目的。鉴于此，本研究探讨耳针配合情志护理在冠心病伴失眠患者中的应用效果，旨在为临床提供参考及依据。报告如下。
1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年2月于江西省泰和县中医院就诊的65例冠心病伴失眠患者，按随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(32例)。观察组：男18例，女14例；
年龄40～78岁，平均年龄(52.64±5.11)岁；
病程1～15年，平均病程(8.65±2.31)年。对照组：男19例，女14例；
年龄41～79岁，平均年龄(52.65±5.12)岁；
病程1～16年，平均病程(8.65±2.31)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。
1.2 入选标准 纳入标准：符合冠心病稳定性心绞痛[3]的诊断标准和《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[4]中失眠症的诊断标准；
患者知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：药物滥用或依赖者；
合并精神、智力障碍致无法交流者。
1.3 治疗方法 2组均接受抗冠心病心绞痛及促进睡眠等常规药物治疗。
1.3.1 对照组 采取常规护理，医护人员向患者讲解冠心病发生原因及治疗目的，让患者严格遵循医嘱按时按量服药；
保持病房安静、舒适，引导患者养成良好的睡眠习惯；
依据患者身体状况指导其散步、打太极等，注意循序渐进原则，避免过度锻炼；
以清淡、易消化的食物为主，禁食辛辣刺激性食物[5]；
睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋类物质，可通过泡脚、听音乐等方法，放松身体，以促进睡眠。
1.3.2 观察组 在对照组基础上加耳针配合情志护理。
1.3.2.1 耳针 耳穴贴压法是采用王不留行、莱菔子等丸状物贴压于耳部穴位或反应点，以疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，达到防治疾病、改善症状目的的一种操作方法，属于耳针技术范畴[6]。具体方法：选用质硬而光滑的王不留行或莱菔子等丸状物黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，用止血钳或镊子夹住贴敷于耳廓穴位上，选取心、神门、交感、肾等穴位，注意按压力度适中，以患者感到麻木、酸胀、灼热为宜，每日按压3～5次，每次每穴1～2 min。
1.3.2.2 情志护理 (1)情志疏导法：向患者详细讲解失眠发生的原因、发展及治疗，使其意识到积极配合治疗的重要性，全面了解患者病情、心理状况，依据评估结果实施情志护理；
鼓励患者表达内心真实的想法，教会患者通过冥想等方法排解不良情绪[7]。(2)陶冶情志法：每天15∶00播放录制好的音乐，患者保持身体放松，选择舒适体位聆听音乐；
第1周让患者聆听舒缓、优美的乐曲，以调畅情志；
第2周待患者心情纾解后，予以明快乐曲，以振奋情志。每次30 min，每日1次。
1.4 观察指标 于干预前及干预4周后评价患者睡眠质量及心理状况[8，9]。(1)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburg sleep quality index scale，PSQI)评价，包括入睡时间、睡眠障碍、效率、睡眠质量、日间功能及催眠药物6个维度，采用0～3分4级评分法，总分0～21分，得分越高表示睡眠障碍越严重。(2)采用汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价，从抑郁情绪、睡眠情况、胃肠道症状等方面评价，共计17个条目，采用1～5分5级评分法，以7分为分界值，总分<7分为正常，7分≤总分<17分为可能有抑郁症，17分≤总分<24分为肯定有抑郁症，总分≥24分代表重度抑郁，得分越高表示抑郁程度越严重。
2.1 2组患者PSQI评分比较 干预前2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组干预4周后PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组冠心病伴失眠患者PSQI评分比较 分)
2.2 2组患者HAMD评分比较 干预前2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组干预4周后HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组冠心病伴失眠患者HAMD评分比较 分)
失眠是冠心病患者常见症状之一，长期失眠与入睡困难直接影响患者情绪与心脏功能的恢复，镇静安神等药物在一定程度上能够缓解患者失眠症状。但长期服用不良反应较多，易产生药物依赖，加重患者病情。中医学认为，失眠多为思虑过度、情志失调，或病后失养、胃中不和等病因所致[10，11]。耳针是采用王不留行、莱菔子等丸状物贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，从而减轻或消除疾病症状[12]。
本研究结果显示，观察组干预4周后，PSQI、HAMD评分低于对照组，表明耳针配合情志护理能够提高冠心病伴失眠患者的睡眠质量，改善患者的抑郁情绪。分析原因在于采取耳针疗法，具有安全、有效等优点，易于被患者接受，耳廓与人体各部存在一定生理联系，取心、交感等穴位，通过对耳神经进行规律刺激，能够调节大脑皮质及血管舒缩功能，起到调节脑部阴阳平衡之效，从而减轻患者的失眠痛苦，提高睡眠质量。良好的睡眠能够维持正常的生理代谢，有助于促进患者康复。中医还重视情志调节，以中医基础理论为指导，给予针对性的借情移情、陶冶情志、安神静志等护理措施，帮助患者释放不良情绪，在保证疾病治疗效果的同时达到缓解抑郁、调畅气机的目的，提高其心理健康状况，改善患者睡眠质量[13-15]。
综上所述，耳针配合情志护理能够提高冠心病伴失眠患者睡眠质量，缓解患者失眠症状，改善患者抑郁情绪，值得推广应用。
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