李丽 张颖 李俊
郑州大学附属信阳医院(信阳市中心医院)普外科 信阳 464000
手术部位感染是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，是术后常见的一种并发症，可延长切口愈合时间，加重患者心理负担，影响术后功能恢复和康复进程；
病情严重者甚至出现全身性感染而导致多器官功能衰竭而危及患者的生命[1-2]。因此，降低手术部位感染的发生率，对提高医院医疗水平，改善患者预后具有重要意义。相关报道显示，手术部位感染中40%～60%是可通过预防措施控制的[3-4]。本研究选取于我院行手术治疗的2 126例患者作为研究对象，探讨手术部位感染的相关因素，以期制定针对性干预措施，提升临床治疗效果，改善患者的预后。
1.1一般资料回顾性分析2020-11—2021-12于我院接受手术治疗的患者的临床资料。纳入标准：(1)均为泌尿、胃肠、肝胆、心胸、颅脑等手术患者。(2)术后均在我院连续完成治疗。排除标准：(1)术前已存在感染灶者。(2)临床资料不全的患者。最终纳入的2 126例作为研究对象。男1 205例，女921例；
年龄(45.28±7.51)岁(范围：19～76岁)。
1.2方法按1∶1配对病例对照研究，由调查人员填写医院自拟调查表(经预试验，量表内部一致性信度Cronbach′sα为0.89，效度系数为0.87)，整理录入数据库，并分析各因素对手术部位感染的影响。调查内容分为患者基本资料：年龄、性别、体质量指数(BMI)、是否合并糖尿病。手术相关情况：术前准备时间、预防性抗菌药物使用情况、手术切口类型[5](Ⅰ类为清洁切口，即缝合的无菌切口，如甲状腺手术等。Ⅱ类为可能污染切口，指可能在术中被污染的缝合切口，如呼吸道、消化道、泌尿道、阴道、会阴及阴囊等难以彻底消毒皮肤的切口。Ⅲ型为污染切口，系直接暴露于感染物或临近感染区域组织的切口，如坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术、各部位或系统的脓肿切开引流术等切口)、手术时间、住院时间、是否引流、有无植入物。
1.3统计学分析通过SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。以百分比表示计数资料，行χ2检验；
采用多元线性逐步回归分析法分析手术部位感染的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1手术部位感染情况2 126例手术患者中63例(2.96%)发生手术部位感染，均符合《中国卫生行业标准-医院感染暴发控制指南》中手术部位感染相关诊断标准[6]。其中表浅切口感染33例(52.38%)、深部切口感染18例(28.57%)、器官及腔隙感染12例(19.05%)。
2.2单因素分析单因素分析结果显示，年龄≥65岁、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、术前准备时间≥3 d、Ⅲ类切口、手术时间≥180 min、住院时间≥15 d、植入物、引流、未预防性使用抗菌药物均为影响手术部位感染的相关因素。见表1。
表1 手术部位感染的单因素分析
2.3赋值各影响因素及量化方法，见表2。年龄≥65岁、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、术前准备时间≥3 d、Ⅲ类切口、手术时间≥180 min、住院时间≥15 d、植入物、引流、未预防性使用抗菌药物。
2.4相关危险因素分析以手术感染率的对数值为因变量，以表2各因素为自变量，通过多元逐步回归分析，入选变量标准为α=0.05，剔除变量标准β=0.10，筛选出手术部位感染的独立危险因素为年龄≥65岁、糖尿病病史、Ⅲ类切口、住院时间≥15 d、未预防性使用抗菌药物。见表3。
表3 相关危险因素分析
手术部位组织及皮肤在术中受到损伤，切口处的微生物污染达到一定程度时就会发生感染。本研究结果显示，手术部位感染的发生率为2.96%，以浅表切口感染为主，占52.38%，其次是深部切口感染、器官及腔隙感染，可能与我院手术类型构成有关。叶菊花等[7]的研究结果表明，普通外科手术部位感染发生率为4.9%；
缪素萍等[8]的调查结果显示，外科手术部位感染发生率为3.18%。均高于本研究结果。方美珠等的[9]调查结果为外科手术部位感染率(1.12%)低于本研究结果，可能与医院医疗水平、当地经济状况及患者的病情有关。因此，不同地区、不同医院的手术部位感染发生率存在一定差异。
患者的身体状况与其年龄密切相关，高龄患者多合并多种基础疾病，且免疫功能退化、代谢缓慢、防御及抵抗外界病原菌能力下降，因此感染率较高[10-12]。其中合并糖尿病患者的高血糖水平会刺激促炎性因子释放，降低机体免疫功能，增加感染风险。高血糖还可引发组织水肿，延长切口暴露时间，创面较大者甚至会出现局部血肿或出血。进一步减缓了术后恢复进程[13]。本研究OR值显示，糖尿病病史(OR=5.089)为影响手术部位感染的重要因素，因此，应将合并糖尿病的患者列为医院感染的重点对象。术前备皮过程中可造成细小损伤，易成为细菌入侵的通道，若未适时合理使用抗生素，会导致体内菌群比例失调，增加机体对细菌易感性[14-15]。切口类型是手术部位感染的危险因素之一，随着切口污染程度增加，局部细菌繁殖加剧，感染概率亦随之增加；
而手术切口类型是由患者病情和手术需求等因素决定，临床治疗中难以通过改变切口类型减少感染。应于术前综合评估结果选择合适的手术切口。病区为病原菌的聚集地，同时亦为交叉感染高发地，随着患者住院时间延长，其接触致病菌的概率升高，极易增加感染风险[16]。本研究结果显示，住院时间≥15 d者手术部位感染发生率为6.58%，而住院时间<15 d者手术部位感染发生率仅有0.55%，差异有统计学意义。因此，临床应针对手术患者的具体情况采取合理控制血糖水平等相应的感染预防措施，以降低手术部位感染发生率。
综上所述，手术部位感染的发生主要与高龄、合并糖尿病、切口类型、住院时间过长、未预防性使用抗菌药物等有关。临床应加强医院感染监测，注重控制各个环节质量，以减少手术部位感染的发生风险。
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