周明龙，周文杰
南通大学附属如皋市人民医院心血管内科，江苏南通 226500
冠心病心肌缺血是一种心血管科常见疾病，其发病机制为冠状动脉粥样硬化造成动脉缺血、狭窄，从而引发心肌缺血症状，患者通常会出现胸闷、心悸等临床表现，必须及时进行治疗[1]。冠心病的病理改变主要是心肌细胞结构功能下降，心脏收缩力降低，心血管硬化狭窄堵塞，从而引起其他临床症状，而冠心病心肌缺血主要因为供氧、需氧失衡造成的代谢异常，导致心脏结构功能、心肌代谢异常，重度冠心病心肌缺血患者病情比较严重，猝死风险较大，需要及时恢复氧供需平衡，对其心肌供血情况进行改善[2]。随着心肌电生理研究的不断深入，临床对冠心病心肌缺血的治疗，主要以抗血管收缩、内分泌治疗等方式为主，并逐渐成为冠心病心肌缺血的常用治疗方式[3-4]；
但是，对于重度冠心病心肌缺血患者而言，常规治疗后，其症状并不能彻底缓解，仍需配合相关药物进行治疗，药物种类较多，常规药物如阿司匹林、辛伐他汀等，尽管可以降低疾病复发风险，但远期疗效有限，无法有效改善心功能，因此，寻求更加有效的治疗药物十分必要[5]。基于此，本文选取2019年2月—2021年10月南通大学附属如皋市人民医院接收诊治的104例重度冠心病心肌缺血患者作为研究对象，探讨艾司洛尔联合尼可地尔治疗的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院接收诊治的104例重度冠心病心肌缺血患者进行研究，根据随机抽签方式将患者分成对照组（52例）与研究组（52例）。对照组：男30例，女22例；
年龄52～75岁，平均（65.55±3.33）岁；
病程4～9年，平均（6.38±1.22）年。研究组：男28例，女24例；
年龄53～74岁，平均（65.66±3.22）岁；
病程5～10年，平均（6.56±1.35）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获取医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经冠状动脉造影、心电图检查证实为重度冠心病心肌缺血患者，符合《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[6]中的相关诊断标准；
自愿加入本研究；
②患者对本研究知情，并签订同意协议书；
③患者资料完整。排除标准：①合并房室传导阻滞者；
②合并肝肾功能异常者；
③窦性心动过缓者；
④严重心肝功能不全者，其他重要脏器组织功能病变者；
⑤低血压患者，近一个月内发生急性心肌梗死患者。
1.3 方法
对照组采用常规治疗和艾司洛尔治疗，为患者使用常规对症治疗，包括抗凝、调脂、抗血小板聚集等，在此基础上使用艾司洛尔（国药准字H20066758）进行治疗，首先以0.5 mg/（kg·min）负荷剂量进行静脉注射，时长1 min；
之后以0.05 mg/（kg·min）速率进行静脉滴注，时长4 min，若效果良好则继续维持静滴，若效果欠佳可重复进行负荷剂量静脉注射，初次剂量为1.0 mg/kg内，维持剂量为0.3 mg/kg，连续治疗3个月。
研究组在对照组基础上为患者使用尼可地尔（国药准字H11021797）进行治疗，3次/d，口服，2片/次，连续治疗3个月。
1.4 观察指标
观察患者心电图情况、血压和心率情况、治疗有效率。血压和心率水平中，血压包括收缩压和舒张压。心电图情况中包括ST段压低次数、心肌缺血负荷、ST段压持续时间。治疗有效率根据《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进行评估，包括显效、有效、无效，显效为患者治疗后，临床症状彻底不见，心电图ST段压低水平恢复标准水平，左室心功能恢复正常；
有效为患者治疗后，症状得到明显改善，心电图ST段压低水平接近标准书评，左室心功能明显好转；
无效为患者经治疗后，上述各项指标均没有得到改善，甚至更加严重；
临床治疗有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗有效率比较
研究组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment response rates between the two groups of patients[n(%)]
2.2 两组患者心电图情况比较
治疗后研究组心电图情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者心电图情况比较Table 2 Comparison of ECG conditions between the two groups of patients(
表2 两组患者心电图情况比较Table 2 Comparison of ECG conditions between the two groups of patients(
组别对照组（n=52）研究组（n=52）t值P值ST段压低次数（次/24 h）治疗前7.46±1.47 7.52±1.42 0.211 0.832治疗后2.64±0.67 2.05±0.46 5.235＜0.001心肌缺血负荷（mm/min）治疗前87.18±8.78 87.28±8.88 0.057 0.954治疗后26.67±5.19 23.04±5.37 3.505＜0.001 ST段压持续时间（min）治疗前52.29±3.78 52.82±3.89 0.704 0.482治疗后18.14±1.88 16.47±1.64 4.827＜0.001
2.3 两组患者血压和心率水平比较
两组患者治疗后血压和心率水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者血压和心率水平比较Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups of patients
表3 两组患者血压和心率水平比较Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups of patients
组别对照组（n=52）研究组（n=52）t值P值心率（次/min）治疗前89.88±6.22 90.33±5.88 0.379 0.705治疗后75.33±4.66 65.44±3.44 12.312＜0.001收缩压（mmHg）治疗前160.77±10.88 161.33±10.66 0.265 0.791治疗后127.55±8.77 106.44±7.44 13.236＜0.001舒张压（mmHg）治疗前91.99±5.88 92.44±5.77 0.393 0.694治疗后79.55±4.55 67.11±3.66 15.362＜0.001
冠心病心肌缺血发病率较高，主要因冠状动脉粥样硬化后引起的动脉狭窄、缺血，发病后临床表现主要为气短、心悸、胸痛等，如果不及时治疗，会导致呼吸循环系统受损，严重时会引发心肌梗死[7-8]。冠心病心肌缺血主要发病群体为中老年人，严重威胁患者生活质量和生命安全，患者在年龄和身体素质的影响下，极易出现严重并发症[9-10]。临床对于冠心病心肌缺血疾病以药物治疗为主，治疗原则为恢复患者氧供需平衡，常规治疗能够改善患者病情，但在治疗重度患者方面，其效果并不理想[11]。艾司洛尔是供选择性的超短效β受体阻滞剂，具有半衰期短、见效快的特点，稳定性较强，不会受肝肾血流量影响，大剂量使用时可以快速降低心肌收缩力与耗氧量，可以减少心脏负荷，有利于心脏氧供需平衡，起到改善心肌缺血的效果[12]。但艾司洛尔见效较快，容易造成低血压情况，临床用药过程中应密切观察，结合患者实际情况酌情调整用量，避免血流动力学大幅度波动[13]。尼可地尔属于ATP敏感性钾离子通道开放剂，该药物利用对鸟苷酸环化酶的激活，提升细胞内的环磷酸鸟苷水平，促进钾离子由细胞中流出，减少细胞中钙离子浓度，起到松弛血管平滑肌的效果；
同时具有舒张血管和加强冠脉血流量的效果，进而达到改善心肌缺血的目的[14]。相关研究表明，艾司洛尔和尼可地尔联合作用于冠心病心肌缺血患者可以通过不同途径快速改善患者心肌供血情况，恢复患者氧供需平衡以及心肌细胞功能，从而达到改善患者左室舒张功能的效果，发挥药物协同作用，增强临床治疗效果[15-16]。张强[17]的研究中，重度冠心病心肌缺血患者使用艾司洛尔联合尼可地尔进行治疗后，患者心率为（65.5±3.5）次/min、收缩压（106.5±7.5）mmHg、舒张压（67.2±3.7）mmHg，均低于常规治疗联合艾司洛尔治疗组；
在本文研究中，研究组治疗后心率（65.44±3.44）次/min、收缩压（106.44±7.44）mmHg、舒张压（67.11±3.66）mmHg，均低于对照组（P＜0.05）；
本研究在血压和心率方面的数据与张强研究结果一致。张晚月等[18]研究中，重度冠心病心肌缺血患者使用艾司洛尔联合尼可地尔进行治疗后，患者心电图情况ST段压低次数（2.16±0.57）次/24 h、心肌缺血负荷（24.15±5.48）mm/min、ST段压持续时间（16.58±1.75）min，其数据均优于常规治疗组；
本研究中研究组患者治疗后心电图ST段压低次数（2.05±0.46）次/24 h、心肌缺血负荷（23.04±5.37）mm/min、ST段压持续时间（16.47±1.64）min，均低于对照组；
本研究在心电图指标方面的数据与张晚月等的研究结果一致，表明该疾病患者通过上述两种药物联合治疗后，能够对其心电图情况进行改善。和常规治疗辅以单一药物相比，治疗优势明显。
综上所述，为重度冠心病心肌缺血患者通过艾司洛尔与尼可地尔联合方式进行治疗，能够改善患者心肌缺血情况，可以改善患者心率和血压水平，疗效理想，值得临床大力推广。
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