鲁俊华 姜德峰 曾 奇 关红军 杨柳枫 王 斌 秦晓晨
1.牡丹江医学院护理学院，黑龙江牡丹江 157011；
2.牡丹江医学院继续教育学院，黑龙江牡丹江 157011；
3.牡丹江医学院公共卫生学院，黑龙江牡丹江 157011
社交焦虑（social anxiety）是指人们在社交场合中的一种情绪体验，其特点是对他人的评价感到强烈的紧张和恐惧。大学生是社交焦虑的易感群体，而医学生较其他专业学生相比，因课业、学业、就业压力较大，28%～69%的人存在不同程度的心理健康问题[1]，社交焦虑则是医学生心理健康的重要危害之一[2]。家庭成长环境是社交焦虑的相关因素，其中母亲采用的互动行为模式对子女的身心发展和自我意识形成，会产生稳固而长远的影响[3]。自我接纳是指个体尝试对自我持有积极的态度，避免批判不足，客观接纳自我弱点，有助于改善个体心理健康和人际关系[4]。本研究旨在探讨自我接纳是否在母亲教养方式和社交焦虑间起中介作用，为改善医学生社交焦虑状况提供干预策略参考。
1.1 一般资料
以牡丹江医学院在校医学生作为研究对象，先按照年级分层，然后在每个年级随机抽取研究对象，于2020年9—12月抽取了350名在校医学生进行问卷调查。在调查员指导下，统一采用问卷调查。本次调查共收到有效问卷315份，有效回收率为90%。大一78名（24.76%）、大二76名（24.12%）、大 三61名（19.37%）、大 四39名（12.38%）、大 五61名（19.37%）；
平均年龄（21.45±2.88）岁；
男104名（33.02%），女211名（66.98%）；
独 生 子女146名（46.35%），非独生子女169名（53.65%）；
父母 现 婚248名（78.73%），父 母 离 婚/分 居36名（11.43%），父亲/母亲去世25名（7.94%），其他6名（1.90%）；
城镇学生172名（54.60%），农村学生143名（45.40%）。
1.2 调查工具
1.2.1 交往焦虑量表（interaction anxiousness
scale，IAS） 该量表由Leary编制，用于评定主观社交焦虑体验倾向，包括15个条目，按1～5级评分，总评分从15分（社交焦虑程度最低）到75分（社交焦虑程度最高），分数越高说明个体社交焦虑水平越高。其中3、6、10、15为反向计分条目，该量表被广泛应用于大学生社交焦虑水平的测量[5-6]，内部一致性Cronbach’sα系数为0.85。
1.2.2 父母教养方式量表（egna minnenav barndoms uppfostran，EMBU） 该量表由Perris等编制并由岳冬梅等[7]修订，共11个维度，包括父亲教养方式6个维度和母亲教养方式5个维度。本研究采用该量表的母亲教养方式分量表，5个维度为情感温暖、过分干涉/保护、拒绝/否认、惩罚/严厉、偏爱，共计57个条目。采用1～4级评分，得分越高，表明采用相应维度的教养方式越多。该量表具有良好的信效度，各维度Cronbach’sα系数在0.78～0.85。
1.2.3 自我接纳问卷（self-acceptance questionnaire，SAQ） 由丛中等[8]编制，用于对个体的自我接纳特征进行测量和评定。包含自我接纳和自我评价2个维度，共计16个条目，每个条目采用1～4级评分，总分范围16～64分，得分越高，表明被试个体自我接纳程度越高。该量表在国内大学生群体被广泛使用，且信、效度较高[9]。
1.3 统计学方法
使用SPSS 20.0、AMOS 21.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示。采用Pearson相关系数分析母亲教养方式、自我接纳、社交焦虑间的关系，利用结构方程模型分析医学生自我接纳在母亲教养方式和社交焦虑间的中介作用，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.1 医学生社交焦虑、母亲教养方式、自我接纳得分情况
医学生社交焦虑平均得分为（39.89±9.84）分；
母亲教养方式平均得分为（128.43±26.10）分，情感温暖维度为（50.84±12.48）分，过分干涉/保护维度为（34.80±8.38）分，拒绝/否认维度为（15.17±6.02）分，惩罚/严厉维度为（16.22±6.61）分，偏爱维度为（11.41±3.56）分；
自我接纳总分为（40.66±4.49）分，自我评价维度得分为（20.10±4.36）分，自我接纳维度得分为（20.56±4.61）分。
2.2 医学生母亲教养方式、自我接纳、社交焦虑的相关分析
医学生社交焦虑与母亲情感温暖呈负相关（r=-0.391，P=0.038），与母亲拒绝/否认呈正相关（r=0.308，P=0.027）；
医学生社交焦虑与自我评价呈正相关（r=0.271，P=0.031），与自我接纳呈负相关（r=-0.387，P=0.042）；
医学生自我接纳与母亲情感温暖呈显著正相关（r=0.488，P＜ 0.001），医学生自我评价与母亲过分干涉/保护（r=0.249，P=0.027）、母亲惩罚/严厉呈正相关（r=0.217，P=0.036）。见表1。
表1 医学生母亲教养方式、自我接纳、社交焦虑的相关分析
2.3 医学生母亲教养方式、自我接纳、社交焦虑的路径模型
通过分析，提出以下假设：①母亲教养方式（包括偏爱、惩罚/严厉、拒绝/否认、过分干涉/保护、情感温暖）直接影响子女社交焦虑；
②子女自我接纳（包括自我评价和自我接纳）在母亲教养方式（包括偏爱、惩罚/严厉、拒绝/否认、过分干涉/保护、情感温暖）和子女社交焦虑间起部分中介作用；
③子女自我接纳（包括自我评价和自我接纳）直接影响其社交焦虑。根据上述假设，构建结构方程模型。模型采用最大似然法进行估计，修改和拟合后的最终模型见图1。
图1 医学生母亲教养方式、自我接纳、社交焦虑的结构方程模型
各 项 拟 合 指 标 均 良 好（χ2=53.460，df=18，P=0.311，χ2/df=2.97，GFI=0.910，NFI=0.914，RMSEA=0.038，CFI=0.912）；
GFI范 围 在0～1，要接受模型，GFI应≥0.90；
NFI变化范围在0～1，越接近1模型拟合越好；
RMSEA应＜0.06，越小越好；
CFI位于0～1，其值＞0.90表示模型可接受，越接近1越好；
综上，本研究拟合模型可以接受。采用AMOS软件中的Bootstrap程序进行中介效应的显著性检验，教养方式对社交焦虑的直接效应量为-0.21，教养方式对社交焦虑的中介效应量为-0.3192（-0.56×0.57-0.21=-0.3192）。总效应量为直接效应与中介效应之和，为-0.5292。中介效应的效果量等于中介效应的效应除以总效应，为60.32%。
3.1 医学生社交焦虑、自我接纳与母亲教养方式现状
本研究结果显示医学生社交焦虑水平为（39.89±9.84）分，自我接纳得分为（40.66±4.49）分，与孙聪等[10-11]研究结果一致，提示医学生的社交焦虑水平、自我接纳有待相关医学院校进一步关注。原因可能为：①医学生因其专业的特殊性、课业难度高、学习压力大等会降低自信程度，降低自我接纳水平；
②医学生更加重视别人（如父母及老师）对自我的评价，渴望通过他人的肯定和认可来明确自我价值，从而表现出一定的社交焦虑。本研究显示母亲教养方式平均得分为（128.43±26.10）分，与刘国艳等[12]研究一致，提示医学生母亲教养方式以情感温暖、过分干涉/保护为主，表明母亲的情感温暖、过分干涉/保护子女等教养方式将对子女的身心发展和人格形成产生稳固而长远的影响。
3.2 医学生社交焦虑、母亲教养方式与自我接纳相关性分析
本研究结果显示，①社交焦虑与母亲情感温暖呈负相关，与母亲拒绝/否认呈正相关，表明积极的母亲教养方式对医学生社交焦虑有减弱作用，消极的母亲教养方式对医学生社交焦虑有正向预测作用。积极的母亲教养方式（如情感温暖）会带给子女以安全感，有助于形成良好的社交模式，而拒绝/否认等消极教养方式会降低个体的自信心和安全感，导致其在社交中出现退缩回避行为[13]；
②社交焦虑与自我接纳呈负相关，表明医学生自我接纳水平对社交焦虑有反向预测作用，个体自我接纳水平低，可能对他人的负面评价采用不恰当的归因方式，会造成高水平的社交焦虑；
与自我评价呈正相关，可能为医学生自我价值的评价体系难以建立，不合理的自我认知使得自我评价水平高，“害怕失败”，导致“犹豫迟疑”，容易出现社交焦虑[14]；
③医学生自我接纳程度受母亲积极教养方式（如情感温暖）正向预测作用，消极的教养方式（如母亲过分干涉/保护、母亲惩罚/严厉）将导致个体因害怕被否定评价而出现过高的自我评价，不利于他们面临社交情境。
3.3 医学生自我接纳在母亲教养方式与社交焦虑间的中介作用
中介效应分析结果显示，母亲教养方式不仅对医学生社交焦虑有直接预测作用，通过自我接纳的中介效应贡献率达60.32%，表明母亲教养方式可以影响医学生的自我接纳水平，从而影响社交焦虑水平。消极的母亲教养方式（拒绝/否认、惩罚/严厉、过分干涉/保护、偏爱）因限制了个体的身心发展和自我意识形成，导致个体自我接纳水平降低[15]，处于身心发展重要阶段的医学生们渴望得到父母及他人的肯定，但他们害怕被否定评价，对得到肯定性评价的期望感低，自我接纳不足导致自我社交信心不足，使得面临社交情境的恐惧感增强；
积极的母亲教养方式（情感温暖）会使个体感受到来自家庭的情感和亲密度[16]，从而在心理上获得安全感、归属感，提高自信与自我接纳水平，积极与他人相处，更好地应对社交情境，表现出较少的社交焦虑。