万慧 刘洁
引产是指因母亲或胎儿原因，通过人工方法诱发子宫收缩实现终止妊娠，临床上高危产妇主要采用此种方法[1]。高危产妇由于合并高血糖、高血压等疾病，合并疾病会影响腺体分泌等情况，对产妇造成威胁，因此对于此类产妇需要外界干预，进行引产操作。目前临床对于引产主要采用药物催产素，促进宫颈的成熟，引发宫缩，达到引产的目的。但是对于高危产妇，时间紧迫，单独应用催产素时间长，容易引发并发症或其他风险且效果不理想[2]。COOK 宫颈球囊主要作用机制是通过刺激宫颈，可以使局部由于刺激而分泌前列腺素等内源性物质，此类物质会进一步作用于宫颈，促进宫颈成熟，上述两种方式联合应用成为临床关注的重点[3-4]，本文主要研究COOK 宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中应用的效果、安全性等，选取2018年1月—2020年2月菏泽市牡丹人民医院接诊的高危孕妇引产产妇102 例为研究对象，现报道如下。
1.1 一般信息
选择2018年1月—2020年2月菏泽市牡丹人民医院接诊的高危孕妇引产产妇102 例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组51 例；
对照组年龄22～39 岁，平均（31.02±1.09）岁；
孕周38～42 周，平均（39.29±0.28）周。研究组年龄22～38 岁，平均（31.08±1.14）岁；
孕周38～42 周，平均（39.35±0.15）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本次研究已经得到医院伦理委员会审批通过。
1.2 临床筛选标准
纳入标准：（1）均为初产妇。（2）均为头位。（3）均为单胎。（4）均胎膜完整。（5）根据第8 版《妇产科》[5]中宫颈Bishop 评分均＞5 分。（6）两组高危孕妇经产前常规检查无明显异常。（7）胎儿体质量2 500～4 000 g。（8）同时伴有妊娠期不同种类高危疾病。（9）均知晓自身分娩方式，已签署知情同意书。
排除标准：（1）阴道分娩禁忌证（头盆不称、血液系统疾病、胎膜早破、前置胎盘）。（2）盆腔炎。（3）阴道炎。（4）催产素禁忌证。（5）阴道分娩禁忌证。（6）不配合和不同意者。（7）中途退出者。
1.3 方法
对照组产妇行催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20180517）引产，具体方法：催产素5 U+0.9%氯化钠注射液500 mL，行静脉滴注，滴注在＜0.001～0.002 U/min，每间隔15～30 min 增加0.001 U/min 至0.002 U/min，直至产妇出现有效宫缩（每间隔3～5 min 发生＞30 s 宫缩），但是催产素最大应用剂量为0.02 U/min。
研究组患者取截石位，产妇引产操作前一天晚上8 点，实施COOK 宫颈球囊术；
首先对阴道进行消毒等处理，铺消毒巾；
指导产妇将阴道充分暴露，使用器械阴道窥器，将COOK 宫颈球囊置入，然后进行扩张，并与宫颈管的内口紧密接触；
通过红色阀门，加入40 mL 的生理盐水，然后向外轻轻牵拉，与宫颈内口紧密贴合；
球囊置入完毕后开始计时，球囊留置时间＜12 h。未出现规律宫缩则使用催产素引产，与上述操作一致。
1.4 观察指标
两组治疗效果比较。显效：危重孕妇在12 h 以内Bishop 评分提升＞3 分，或者阴道分娩成功；
有效：危重孕妇在12 h 以内Bishop 评分提升2 分；
无效：危重孕妇在12 h 内Bishop 评分提升＜2 分[6]。促宫颈成熟总有效率=显效率+有效率。
两组分娩情况比较，包括剖宫产率、产后出血率、用药次数、总产程。
两组引产前后宫颈评分比较：依据宫颈 Bishop 评分，分数越高说明成熟度越好。
两组并发症发生情况比较：包括新生儿窒息、产褥感染、产道裂伤、羊水粪染。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验；
计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组促宫颈成熟情况
研究组高危产妇促宫颈成熟有效率为94.12%，高于对照组84.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组高危孕妇促宫颈成熟情况[例（%）]
2.2 两组引产前后宫颈评分比较
两组接受干预前宫颈评分差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组干预后评分改善差值显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组引产前后宫颈评分比较（分，±s）
表2 两组引产前后宫颈评分比较（分，±s）
组别例数干预前干预后评分改善差值研究组513．80±1．196．86±2．153．49±2．14对照组513．98±1．254．58±1．491．52±1．44 t 值-0．9936．8924．163 P 值-＞0．05＜0．05＜0．05
2.3 两组分娩情况比较
研究组剖宫产率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），用药次数少于对照组（P＜0.05），总产程显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组高危孕妇分娩情况比较
2.4 两组并发症发生情况比较
研究组并发症发生率为9.80%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]
高危孕妇由于身体状况的影响，分娩过程中容易发生不良结局，临床中对于接诊的高危孕妇，救治的关键为终止妊娠。对于妊娠晚期出现高血压、糖尿病、过期妊娠、羊水过少等情况的孕产妇，足月妊娠引产是救治高危孕妇的有效手段，否则会对母婴的生命健康造成严重的影响，甚至危及生命[7-8]。由于该类孕妇的各类合并症控制效果不理想，为此急需尽快终止妊娠，而宫颈成熟度与引产是否成功有直接的影响。根据以往数据中指出，高危孕妇足月引产失败发生率可高达50%[9]，当高危孕妇的宫颈成熟度欠佳的情况下行足月引产，不仅延长总产程时间，亦增加胎儿窒息、剖宫产的发生率。相关研究指出，由于多种因素而进行人工干预的引产率达到20%～30%，临床上通常在产妇阴道分娩前通过机械或药物的方式促进宫颈成熟，并加速子宫收缩，保证胎儿和产妇早期脱离潜在的风险，提高阴道分娩率；
对于引产临床是否成功的关键因素是宫颈的成熟程度，宫颈成熟度高的孕妇，其引产结果会较好；
如何促进宫颈成熟，传统方式会采用催产素，但是临床长期研究发现，催产素在加强宫缩的作用方面显著，但是对于宫颈成熟促进方面效果不理想。随着研究的深入，对于引产方法的探讨，通过COOK 球囊进行扩张，促进宫颈成熟成为临床研究关注的重点。
以往的临床应用中，对于引产主要采用催产素，起到促进宫颈成熟的作用，引发宫缩，达到引产的效果。但是对于高危产妇，时间紧迫，单独应用催产素时间长，容易引发并发症或其他风险，因此在此基础上，如何加快宫颈成熟是引产的关键[10]。COOK 宫颈球囊作为机械性引产方法，在国外的应用时间较长，相关研究也表明，COOK 宫颈球囊可应用于胎盘功能不良、胎儿生长受限和羊水过少等孕产妇中，效果良好，安全可靠[11-12]。COOK 宫颈球囊扩张器是基于“仿生学”原理，在宫颈口通过球囊进行压力刺激，加速局部内源性前列腺素合成增加[13]。
本次研究结果显示，研究组高危产妇促宫颈成熟有效率为94.12%，高于对照组的84.31%（P＜0.05）。研究组剖宫产率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），用药次数少于对照组（P＜0.05），总产程显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为9.80%，低于对照组的27.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后评分改善差值，研究组显著偏高（P＜0.05）。进一步分析，研究组通过充分利用COOK 宫颈球囊+催产素行引产，当孕妇的宫缩还未发生时，就能够将宫颈口扩张至3 cm 左右，通过机械性的促宫颈成熟操作，在宫颈口置入球囊，扩大宫颈，促使宫颈口内外张力稳定，同时在宫颈口加以施压，进而宫颈产生内源性前列腺素，再与催产素联合应用，促进产妇发生规律宫缩，为引产成功打下夯实基础。COOK 宫颈扩张球囊引产方式有效地降低并发症的发生，在脐带脱垂、产后出血方面的预防优于催产素；
同时COOK 宫颈扩张球囊可以降低药物的使用剂量，降低不良反应的发生，特别针对高危产妇，如药物过敏、肾功能不全等情况的产妇，可以避免药物的刺激。高危产妇引产的关键是宫颈成熟度，催产素的使用可以促进宫口机械性收缩增强，但是对于分娩仍是胎头对宫颈进行有效的压迫性越好，阴道试产的成功率也就越高。该装置作用于宫颈内外，两个球囊分别进行给予压力，对宫颈管的刺激作用，使得宫颈可以逐渐进行扩张，并且压力刺激可以对局部的激素分泌产生影响，使得前列腺素的分泌增加，宫颈成熟度加快，继而发生宫缩，尽早进入产程，加快分娩[14-15]。COOK 宫颈扩张球囊联合催产素治疗，COOK 治疗促进了产妇 PGs 的分泌，进而提高宫颈胶原酶和弹性蛋白酶的活性，促进宫颈内胶原的降解，从而缩短宫颈管软化所需时间。COOK 治疗更加有效地促进了宫颈成熟，从而缩短产程，也降低了产妇分娩并发症。
综上所述，COOK 宫颈球囊联合催产素对高危孕妇引产效果显著，降低剖宫产发生率，而宫颈承受度越好，临床并发症显著降低，新生儿及产妇安全显著提高。
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