孙鹏飞，刘金苹，刘 冬，胡向东，钱林学，谭 石
(1.首都医科大学附属北京友谊医院超声科，北京 100050；
2.北京大学第三医院超声科，北京 100191)
专科医师规范化培训(简称专培)是在住院医师规范化培训基础上,进一步培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,是毕业后医学教育的重要组成部分。目前，我国专培处于早期起步的尝试阶段。本研究针对超声专科医师满意度进行调查,为超声专科医师培养教育管理提供参考。
1.1 对象和方法
采用随机抽样的方法，于2021年2月—3月抽取45名已完成专培的超声医生为调查对象。采用问卷星的形式进行调查，共计发出问卷45份，回收有效问卷45份。问卷基于文献研究，结合专家咨询后自行编制，包含基本信息、培训总体满意度评价和培养现状调查3方面内容。采用Likert五级记分方式,对非常不满意、不满意、一般、基本满意及非常满意五个选项分别按“1～5分”赋值。将“1～2分”定义为“满意度较低”,“3分”定义为“基本满意”,“4～5分”定义为“满意度较高”。
1.2 调查对象一般情况
共调查45名超声专培医生，其中男性8名，女性37名,年龄(31±5)岁。学历构成中博士研究生19名，硕士研究生15名，大学本科11名。职称中以初级职称为主，初级22名，中级20名，高级3名。培训基地分布中，首医系统12人，北医系统12人，部队系统13人，协和系统8人。以单位人身份参加30人，以社会人身份参加15人。
1.3 培训总体评价
超声专培总体满意度各维度平均评分均大于3分，超过中等强度观测值为基本满意。最不满意为收入情况(3.42±1.11)分，其次为老师的带教能力(3.78±0.42)分。关于超声专科医师培训的目标定位调查，22人(48.89%)定位为临床型医学人才，22人(48.89%)定位为复合型医学人才，1人(2.22%)定位为科研型医学人才。
1.4 培养现况调查
结果显示，34人(75.56%)认为目前的影像学分为放射科、超声科、核医学科是合理的。关于轮转方案的调查结果显示31人(68.88%)建议轮转临床科室或者根据个人需求自选临床科室，14人(31.12%)建议轮转影像专业各科室，其中25人(55.56%)进行了多学科轮转。专科医师培训结束后，43人(95.56%)能够胜任当前的工作，2人(4.45%)不太胜任当前的工作。
超声医师在专培期间需要培养的内容排名前三位的分别为临床技能操作(93.33%)、教学和科研能力(88.89%)及医学理论知识(82.22%)；
结束后提高最显著的前三项分别为临床思维(82.22%)、多学科对疾病的深刻认识(73.33%)及高标准的操作技能(68.89%)；
职业素养(24.44%)、人际交往能力(26.67%)和医患沟通能力(40.00%)排在后三位。目前最迫切需要提高的能力或素质，排在前三位的依次为科研教学能力(82.22%)、临床技术水平(55.56%)、外语水平(46.67%)。
2.1 总体满意度
本研究中，被调查者总体满意度平均评分均大于3分，表明超声医师对专科培训总体上基本满意,收入情况和老师的带教能力排在后两位。收入情况满意度低的可能原因是医学生培养周期长,经济压力较为明显[1]。带教老师能力满意度低的原因可能因为专培学员不分学历和身份类型，都采用同样的培养内容、师资及考核方式，仅在培训年限上有所区别。另一方面，现阶段医患关系紧张和对医疗安全的重视，存在带教老师不愿、不敢放手让专培医师进行操作，也存在部分科室关注临床工作较多，疏于带教，因此如何进行带教是一个值得深入思考的问题。
通过对超声专科医师培训的目标定位调查发现，定位为临床型医学人才和复合型医学人才的各占一半。提示专培基地对专培目标定位模糊，专科医师培训不同于住院医师培训，已不是完全的同质化培养，综合胜任力的培养尤为重要。因此可根据专科医师的调查结果制定个性化的培训计划。
2.2 培养现况调查
根据调查结果，对现阶段基地教学管理部门的工作、轮转安排、培训内容、出科考核和带教教师的教学等方面基本持肯定态度，专培的专业性和规范化有待加强。不同基地的轮转方案存在不同，专培后还存在一些与岗位胜任力不适应之处，需要完善和优化。例如，培养目标不够细化，培养方法使用单一，规章制度不够健全，考核评价体系尚未建立等,与文献结果相符[2]。
此次调查结果显示专科医师重视医疗，在人文素养、医患沟通方面大家的重视程度不高。医学不仅要拥有扎实的专业技术，也要具备一定的沟通技能。有效的医患沟通是减少医患纠纷和建立和谐医患关系的关键所在[3-4]。超声科人流量较大,患者检查时间有限，医患沟通能力的高低对医患关系的建立有重要意义。住院医师培训和专培阶段是培养医德医风的重要时期,将决定青年医师未来的综合素质[5]，因此，可以采取情景模拟形式在培训中增加以患者为中心的临床沟通提升医学人文素养，培养良好的职业道德。与此同时，培训基地和带教老师也不能忽视对专培医师的人文关怀，要注重与培训对象的情感交流与沟通，引导他们更好地融入医院文化。
3.1 明确培训目的
专培基地要明确培养目标，以胜任力为导向，加强对实践的引领作用，培养一批高素质的临床专科医师。各教学基地要根据超声专业特点进一步细化，做到教学基地、带教老师和专培医生明确培养目标，充分认识和理解胜任力理念，并贯彻始终。
3.2 制定培训大纲
制定符合我国特色的培养大纲，建立一整套科学的超声专业人才培训体系，使超声专业人才培养标准化、同质化。根据调研结果构建胜任力框架体系；
轮转内容方面适当扩充轮转学科，增加医学人文课程；
探索多元的培养方式方法，教学内容应当是在共有的轮转学习框架下的差异化学习；
待遇方面呼吁相关部门加大投入,使专培医生能享受到同年资医师的同等待遇。
3.3 落实培训计划
各培养基地要保障培训所需硬件设施，大力培养临床带教师资力量，掌握超声相关理论和临床技能，有良好的教学技巧和经验，结合超声医学特点，培养专科医师的读图能力、诊断思维、上机操作等技能。完善专科医师规范化培训管理架构，建立管理队伍。
3.4 开展合理考核评价
构建由岗前培训、出科考核、年度考核、结业考核等组成的多层次、全方位考核体系，使得受训学员达到病人照顾、医学知识、基于时间的学习与自我完善、人际沟通能力、专业精神、基于系统的实践等核心职业能力要求，并体现出重视职业道德、人际沟通能力、伦理学和医学相关法学方面的内容。
综上所述，本研究通过调查超声医师专培满意度，探讨专培存在的问题，为进一步完善超声专科医师规培制度和提高培养质量提供参考。
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