陈梦捷 王晓娟
(西安市中医医院妇科，陕西 西安 710000)
多囊卵巢综合征(POCS)又称Stein-Leventhal综合征，是育龄妇女最为常见的内分泌代谢疾病，在育龄妇女中的发病率约6%～10%[1]。目前临床对于这类患者的主要治疗方式为药物治疗，一般采取激素类药物。中医对于多囊卵巢综合征归纳于“不孕不育”、“闭经”的范围内，中医认为该病症需要长期有序的接受治疗，方可获得良好的治疗效果[2]。且补肾药可在一定程度上改善内分泌的调节功能，改善卵巢功能，促进卵泡发育，改善黄体功能。因此，本文旨在探讨温肾祛浊汤对多囊卵巢综合征不孕症患者免疫功能及肠道菌群的影响。
1.1一般资料 选取2019年05月至2021年06月我院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。其中观察组年龄25～38岁，平均年龄(35.45±3.58)岁，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。对照组年龄24～38岁，平均年龄(34.38±3.27)岁，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为多囊卵巢综合征不孕症；
年龄18～40岁；
精神状态良好；
患者知情同意。排除标准：甲状腺功能异常者；
合并糖尿病者；
6个月内采用激素类药物治疗者；
对本次研究涉及药物过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采取基础治疗，包括限制日常饮食脂肪、糖、盐的摄入量，适当运动，规律作息。同时给予地屈孕酮片(达芙通)，10 mg/次，12 h/次，从月经第15天开始服用，连续服用10 d。观察组在对照组的基础上给予温肾祛浊汤[3]进行治疗，方剂组成：紫石英20 g、巴戟天12 g、小茴香12 g、炒白芍15 g、川芎10 g、当归12 g、生山楂15 g、丹参15 g、鸡血藤20 g、陈皮10 g、清半夏12 g、茯苓12 g、泽泻15 g、连翘15 g、枇杷叶12 g、香附10 g、川牛膝15 g。根据患者个体差异进行药物加减：经期量少色淡者加熟地15 g、当归12 g；
经期量少色深者加坤草24 g、泽兰15 g；
经期腹痛者加香附10 g、延胡索10 g。温水煎煮，取400ml，每日早晚两次温服。连续用药3个周期为1个疗程。
1.3观察指标 观察治疗前后的卵巢大小、卵泡个数：采集治疗前后患者空腹5ml外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，取得血清使用盆腔超声测量卵巢大小和卵泡个数；
对比两组患者治疗后T细胞免疫应答指标及肠道菌群情况；
参照《中药新药临床研究指导原则》的相关标准进行评估[4]两组患者临床疗效。
2.1两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组显效23例，有效13例，无效4例，总有效率90%；
对照组显效18例，有效15例，无效7例，总有效率82.5%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2=19.56，P<0.05)。
2.2两组患者卵巢体积和卵泡个数比较 治疗后，两组患者双侧卵巢体积、卵泡个数较治疗前有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后卵巢体积和卵泡个数比较
2.3两组患者T淋巴细胞水平比较 两组患者治疗前血清中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平无统计学差异(P>0.05)；
治疗后，两组T淋巴细胞水平均有所改善且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者T淋巴细胞水平比较
2.4两组患者肠道菌群情况对比 两组患者治疗前肠道菌群情况无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后乳酸杆菌及双歧杆菌明显高于对照组(P<0.05)；
观察组肠杆菌低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者肠道菌群情况对比
多囊卵巢综合征目前临床的主要治疗方式为西药治疗，但单纯的西药治疗的效果并不明显。中医对PCOS病症归纳到不孕症、闭经、月经不调等范畴，认为脾肾亏虚、痰湿阻滞为PCOS的关键病机[5]。针对该特点，通过补肾健脾，化痰祛湿来调节肠道菌群紊乱，减少内毒素的产生，降低慢性炎症反应，从而调节机体代谢，因此从脾肾方面入手治疗，恢复脾肾运化功能以及肠道菌群的平衡。
本文结果显示，治疗后，观察组有效率高于对照组(P<0.05)。说明，在西药的治疗基础上采用温肾祛浊汤来治疗PCOS患者临床疗效明显。本研究汲取中医理论精华，拟定温肾祛浊汤，本方不热不燥、补肾健脾、活血通经。治疗后，两组双侧卵巢体积和卵泡个数较治疗前有显著改善，且观察组高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。说明，在西药的治疗基础上采用自拟温肾祛浊汤能够有效缩小患者的卵巢体积、减少卵泡个数、恢复卵巢功能。分析原因，中医学认为[6]，肾为先天之本，肾精不充，则卵子就难以成熟，肾阳亏虚不能辅助肾阴的滋长，也使排卵因缺乏动力而产生排卵障碍。本研究自拟温肾祛浊汤全方标本兼治，起到补肾益精、益气活血、调和冲任之功效。治疗后，两组患者组CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均有所升高，且观察组各项水平均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后乳酸杆菌及双歧杆菌明显高于对照组(P<0.05)；
观察组肠杆菌低于对照组(P<0.05)。说明，西药的治疗基础上采用自拟温肾祛浊汤能够有效提升患者的免疫功能以及改善肠道菌群。分析原因，中医认为[7]调节肠道菌群的平衡就是调摄阴阳、扶正祛邪理论的生物学基础。
综上，对于PCOS的治疗上采用常规西医药物联合温肾祛浊汤对患者开展周期治疗，可有效提高临床疗效 ，改善患者的卵巢情况，有效提升患者的免疫功能以及改善肠道菌群。值得临床推广。
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