□文/王海明主任医师余明军 副主任医师杭州市第三人民医院
“主任，体检报告说我肺里有多发性结节，我自己查了一下，也许这一次又要麻烦您了。”近日，杭州市第三人民医院外科主任接到了小杨的电话。
“肺部CT 提示双肺有多个结节，部分为磨玻璃影”，医生结合病史和肺部CT 检查，面色有些凝重，“肺部结节恶性的可能性很大。”
考虑到小杨的身体原因，医生为她进行了PET/CT 检查(正电子发射断层显像/X 线计算机体层成像)，结合PET/CT 结果，小杨和医生心中“最坏的猜测”还是被证实了。
“肺部结节考虑为恶性肿瘤”，可小杨只是平静地接受了这个结果，进入外科病区，准备接受进一步的诊治。
原来，这已是24 岁的小杨在近10 年间第5 次准备与癌症的抗争。
“第一次是2012 年春天，那年我14 岁。在一次体育课跑步期间，我突然感觉右边大腿酸痛。一开始以为只是肌肉拉伤，可这一痛就持续到了晚上，根本睡不着觉。”
在当地医院检查后考虑小杨为右侧股骨恶性肿瘤，母亲赶紧将她送到了浙江大学医学院附属第二医院骨科进行治疗。经过诊断，小杨的右股骨骨肉瘤，不得不通过全麻下右侧大腿根部截肢来治疗。术后病理报告显示：骨母细胞增生，以巨细胞性骨母细胞增生为主，侵犯骨旁软组织。手术后，小杨在杭州市第三人民医院开始为期6 次的术后化疗。
接受自己失去右腿事实的小杨，一路发奋学习，考上了自己心仪的大学。本以为自己的厄运总算结束了，可在2018 年的体检中，小杨又发现了左侧乳腺肿瘤。医生为她施行了“左乳肉瘤扩大切除术”，并随后进行6 次化疗。
2020 年，才刚回归校园不久的小杨，第三次遭遇癌症。这一次是右侧乳腺肿瘤。医院团队为她施行了“右乳癌保乳根治+ 切除前哨淋巴结+右侧腋窝淋巴结清扫”。术后病理为浸润性导管癌III 级，恶性程度极高，比左侧的肿瘤更严重了。小杨再次接受了8 次化疗与放疗。
“最近一次与癌症的对抗，就在2022 年年初，当时我老感觉恶心，上腹部痛，吃东西想吐，经常打嗝、反酸”，很有警惕性的小杨发现了自己的“不对劲”。但可能要面对第4 次癌症，让她有些崩溃，直到消化道症状逐渐加重，进食后呕吐宿食，甚至到无法进食的程度，小杨才到医院就诊。不幸的是，胃镜结果”无情“地提示：胃癌。
多年来，连续的手术、化疗、放疗，已经让她的身体十分脆弱。在综合评估各项条件和风险后，医院团队在全麻下为她进行“胃癌根治术+肠粘连松解术”。术后，小杨正在进行胃癌术后化疗6 次，可没想到，癌症又来了。
如今，身高165 厘米的她，体重只有66 斤，已数不清自己是第几次住进病房，但她依然对未来抱有希望。病友们时常可以看到单腿的她，拄着拐杖，微笑着进行绕圈锻炼。“来日并不方长。爸爸妈妈已经不在了，但我要和妹妹活得更幸福，一起做想做的事、想去的地方、想吃的美食……不留遗憾。”
在医学上，像小杨这样连续患癌的患者相对比较罕见。与癌症的转移及复发不同，这种机体同时或相继发生了两个或两个以上彼此无关系的原发性恶性肿瘤，被称为“重复癌”，又称“多原发癌”。
据报道，重复癌的发病率介于0.4%～3.5%。但从临床上来看，随着诊疗水平的提高，癌症患者生存时间延长，以及环境等因素的影响，重复癌的发现目前有一定的上升趋势。
重复癌有一定的遗传性，有肿瘤家族病史的人群，需要特别留心。
遗传性并不是指父辈患癌，子女也一定会患癌，但是相对常人来说，有家族史的人更容易患癌。这就是“易感性”。如果家中有多人患肿瘤，子女患癌的可能性则会更大。
有家族史的人除了每年一次的常规体检外，从35 岁开始，每年至少做一次防癌筛查。同时，有条件的可到医院进行遗传基因咨询和检测，明确是否携带缺陷基因，从而更精准、积极地进行预防。重复癌时常被误诊为转移癌而延误了患者的及时治疗，这种情况的发生很令人惋惜。
鉴别重复癌和转移癌的意义重大，二者的治疗效果截然不同。
转移癌提示原有癌症已进展到中晚期，大多数疗效较差，而重复癌只要能及时发现，制订合理的治疗方案，患者的生命质量和生存时间前景较为乐观。
对于重复癌患者来说，早发现，早治疗，借助日益成熟的肿瘤微创治疗手段，积极对待，也可以取得较为理想的临床效果。同时，需要特别注意的是，当完成第一原发癌的治疗后，请按医嘱定期到医院复诊，及早筛查其他可能的病变。
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